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糖尿病---内科疾病---鉴别诊断

发表者:赵军 人已读

1、Ⅰ型糖尿病:该病特点多为青少年起病,有家族遗传史,自发酮症酸中毒倾向,服用磺脲类药物无效,有多种自身抗体,而该患者无上述症状,故目前不考虑该诊断。多饮、多尿、多食及消瘦症状明显,往查体化验血糖高,很易发生酮症酸中毒,需依赖胰岛素维持生命,血浆胰岛素和C肽测定可鉴别。内蒙古自治区中医医院心病科赵军

2、继发性糖尿病:多为内分泌病症,如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤分别因为生长激素、皮质醇、儿茶酚胺分泌过多对抗胰岛素而引起的继发性糖尿病,需行生长激素、皮质醇、儿茶酚胺检查以排除。目前本病无依据。由胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。血色病病员有色素沉着,肝脾肿大,糖尿病和铁代谢紊乱佐证,应注意鉴别,但较少见。其他内分泌病均各有特征,鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别,一般于应激消失后2周可以恢复,或于分娩后随访中判明。

3、慢性胰腺炎:本病患者常因胰腺组织被破坏、胰岛功能障碍而出现糖耐量异常甚至糖尿病,但本病除血糖高外,尚有慢性胆囊炎病史,长期上腹不适或隐痛,脂肪泻,黄疸等,查体左上腹或脐上可及肿块伴压痛,血、尿淀粉酶升高,胰腺外分泌功能试验异常。

4、脂肪萎缩性糖尿病:本病呈常染色体隐性遗传,特点:严重胰岛素抵抗,胰岛素抗药性糖尿病,一般不伴酮症酸中毒,皮下、腹腔内、肾周围脂肪萎缩,伴肝脾肿大,可发展为肝硬化、肝衰竭,皮肤黄色瘤、高甘油三酯血症,有明显家族史,女性多发病,可有多毛、阴蒂肥大等男性化表现。

5、慢性胰腺炎性糖尿病:本病临床除血糖高外有慢性腹痛、腹胀、消瘦、腹泻或脂肪泻,后期可出现腹部包块、黄疸等。X线腹部平片、胰腺B超及CT可帮助诊断。该患者无上述病史特点,故可排除,必要时经内镜逆行胰胆管造影或病理活检以确诊。

6、成人晚发自身免疫性糖尿病:表现为发病年龄20-48岁,发病时多饮、多尿、多食症状明显,体重下降快。空腹血糖≥16.5mmol/L,空腹血浆C肽≤0.4nmol/L,谷氨酸脱羧酶抗体阳性。该患者症状与之不符,故目前不考虑该诊断。

7、糖尿病酮症酸中毒:患者,高龄,男性,有糖尿病10余年,近期血糖控制欠佳,并有反应迟钝等表现,需要除外本病,进一步查尿酮体等,目前故诊断无依据。

8、糖尿病高渗性昏迷:糖尿病患者在急性应激状态如感染、心梗、脑梗等情况下可出现高渗脱水症状,一般血糖大于33.3mmol/L↑,血钠大于150mmol/L↑,血钾正常或降低,血浆渗透压大于330mOsm/L.此患者神志尚清,反应迟钝,血糖32.5mmol/L↑,血钾6.6mmol/L↑,血钠132mmol/L,目前血浆渗透压小于330mOsm/L.故无此依据。

9、糖尿病是指因远端外周血管病变和/或局部神经病变以及感染因素,导致糖尿病患者足或下肢组织感染、溃疡和/或深层组织破坏,主要症状是疼痛、溃疡和坏疽。此患者表现不符。
10、非葡萄糖尿 如乳糖尿见于哺乳或孕妇及幼婴。果糖及戊糖尿偶见于进食大量水果后,为非常罕见的先天性疾患。发现糖尿阳性时,应联系临床情况分析判断,不宜立即肯定为糖尿病。鉴别方法有生化及发酵试验等。
11、饥饿性糖尿:当饥饿相当时日后忽进大量糖类食物,胰岛素分泌一时不能适应,可产生糖尿及葡萄糖耐量减低,鉴别时注意分析病情,注意饮食史、进食总量,空腹血糖常正常甚可偏低,必要时可给糖类每日250g以上3日后重复糖耐量试验。
12、食后糖尿:糖尿发生于摄食大量糖类食物后,或因吸收太快,血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿,但空腹血糖及糖耐量试验正常。
13、肾性糖尿:由于肾小管再吸收糖的能力减低,肾糖阈低下,血糖虽正常而有糖尿,见于少数妊娠妇女有暂时性肾糖阈降低时,必须进行产后随访,以资鉴别。肾炎、肾病等也可因肾小管再吸收功能损伤而发生肾性糖尿,应与糖尿病肾小球硬化症鉴别。真正的肾性糖尿如范可尼(Fanconi)综合征为肾小管酶系缺陷,颇罕见。空腹血糖及糖耐量试验完全正常,还可进行肾糖阈测定,肾小管最大葡萄糖吸收率测定等以资鉴别。
14、神经性糖尿:见于脑溢血、脑瘤、颅内骨折、窒息、麻醉时,有时血糖呈暂时性过高伴糖尿,可于病情随访中加以鉴别。
15、甲状腺机能亢进症甲状腺激素过多使肝糖原分解增加,加速新陈代谢。能提高人体对儿茶酚胺的敏感性,使机体代谢亢进,葡萄糖的利用增加。典型甲亢症状及甲状腺功能检查有助于确诊。因碳水化合物在肠道吸收快,可引起进食后0.5-1小时血糖过高,出现糖尿,但FPG和2hPG正常。表现手抖,心慌,休息时不减轻,腹泻,消瘦,多汗,紧张焦虑,焦躁易怒等,化验血T3T4升高TSH降低,抗甲状腺药物治疗有效可鉴别。
16、肢端肥大症因生长激素分泌过多,拮抗胰岛素作用引起糖代谢紊乱,可出现垂体性糖尿病症状,故临床上患者常表现为糖耐量减低,或并发糖尿病。应与原发性糖尿病鉴别,典型肢端肥大症症状常有助于诊断。

17、慢性肾脏疾病:慢性肾脏疾病后期及尿毒症与一般消耗性疾病相似,可有轻度糖耐量减低。可能与本病引起电解质紊乱,细胞内缺钾,影响胰岛素释放,而致糖耐量异常。肾功能检查可辅助诊断。

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发表于:2019-09-25 06:25

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