昏迷促醒是脑外科大夫把握好分流术的时机

王某某，男性，68岁，密云人。2019年8月29日晚上19点小区散步，其爱人发现患者走路不稳，突然出现头疼。随后出现意识不清，伴有恶心，呕吐，无明显大小便失禁。马上呼叫120就诊于密云某医院急诊，头颅CT，左侧脑出血，推测层面出血量80～100毫升，当时做了左侧去骨瓣减压手术。住重症监护病房，始终低热，37℃左右，右侧肢体肌张力高，四肢不会动。呼叫时没有睁眼，输血800毫升，并且输人血白蛋白多次。事后因为脑压高腰椎穿刺两次。腰大池引流七天。诊断左侧脑出血，脑室扩大，失血性休克，营养不良，低蛋白血症，贫血。肺部感染，胸腔积液等。

转到北京某某某医院神经外科，治疗建议：由于患者脑出血量大，失血性休克。

1、丙戊酸钠片一片儿，每天两次。

2、双腿垂地坐立床旁，每天两次，每次半个小时到一个小时。

3、每天两个鸡蛋，50克的肉，一斤蔬菜 ，2.5的米饭和馒头，橙汁50毫升。

4、腰穿测压，奎肯试验。脑脊液常规生化。脑室腹腔分流手术或腰大池腹腔分流手术。

提出早期分流术为什么，因为患者出血量超过60～80毫升以上，四肢没有自主运动，意识不清。腰穿，引流术时间短，效果不理想，脑室已迅速扩大，如果再等可能病情恶化，并发症严重，错过时机，积水发展可能做了分流术效果不佳，所以抓紧时间分流是促醒的唯一机会。需要神经外科把握好时机是关键。