如何纠正斜颈

儿童先天性肌性斜颈为胸锁乳突肌内纤维瘤病引起，多表现为出生后两周左右颈部硬结，如不及时治疗，胸锁乳突肌将纤维变性、挛缩，导致肌性斜颈。

在婴儿期，先天性肌性斜颈都应考虑非手术治疗，即我们所说的家庭牵引疗法。顾名思义，家庭牵引即在家里牵引治疗，故治疗的主体引导者是儿童的父母，医生为指导作用。斜颈治疗的最佳时机是1岁内，通过有效的牵引治疗，大部分患儿在1岁内均能缓解。超过1岁患儿，则基本需要手术治疗。

作为一名小儿骨科大夫，门诊会经常碰到先天性肌性斜颈患儿，好多家长会问：我宝宝头向右歪，是右侧斜颈，那我是不是应该让他头向左边转？事实上，此种做法正确吗？当我们仔细指导其正确的牵拉方法时，家属才恍然大悟：原来平时牵引的方向完全相反。

在学习牵引方法前，首先必须了解下什么是胸锁乳突肌，我们牵引的目的就是拉伸胸锁乳突肌。故只有了解胸锁乳突肌的位置、走行方向，才能理解我们牵引的目的、牵引方向该如何选择。

胸锁乳突肌起于胸骨和锁骨内侧，止于颞骨的乳突，故名胸锁乳突肌。通俗点讲，从胸部正中起，斜形走向，止于耳下。颈部左右共有两条胸锁乳突肌。

举右侧胸锁乳突肌为例：当我们头向右侧旋转时，右侧胸锁乳突肌是被拉长的。当我们向左侧旋转时，右侧胸锁乳突肌是缩短的；当我们头向左侧倾斜时，右侧胸锁乳突肌是被拉长的。当我们向右侧倾斜时，右侧胸锁乳突肌是缩短的。

简单说，如果要牵拉右侧胸锁乳突肌，我们需要：右旋+左倾斜。如果要牵拉左侧胸锁乳突肌，我们需要：左旋+右倾斜。

家庭牵引疗法是1岁内儿童肌性斜颈保守治疗的有效方法，在医生的指导下，家长作为治疗的主体，通过一系列的主动和被动牵拉疗法，减少斜颈的发生，从而避免1岁后手术治疗。

家庭牵引疗法主要包括三个部分：肿块按摩+被动牵拉+主动牵拉。

肿块按摩越早越好，发现颈部肿块即可开始治疗。肿块表面涂抹滑石粉或润滑油，上下轻柔按摩肿块，每天2-3组，每次10分钟左右。

我们知道儿童3个月左右出现抬头和转头动作，故小于3月儿童，我们采用被动牵引治疗。被动牵引主要包括：喂奶抱姿+睡眠姿势+父母辅助被动牵拉。

①喂奶抱姿：目的通过头部旋转来牵拉胸锁乳突肌。故左侧斜颈可以采用右手抱姿，这样头部左旋后拉伸左侧的胸锁乳突肌。右侧斜颈采用左手抱姿，这样头部右旋后拉伸右侧的胸锁乳突肌。

②睡眠姿势：目的通过头部旋转来牵拉胸锁乳突肌。可以采用俯卧位或平卧位，左侧斜颈头向左侧旋转，同时右侧放置枕头。右侧斜颈头向右侧旋转，同时左侧放置枕头。

③父母辅助被动牵拉：目的通过头部旋转+头部倾斜来拉伸胸锁乳突肌。左侧斜颈采用手法被动轻柔行左侧旋转+右侧倾斜，右侧斜颈采用手法被动轻柔行右侧旋转+左侧倾斜，旋转和倾斜时达到最大程度后停滞5秒左右拉伸胸锁乳突肌。可和肿块按摩同时进行，每天2-3组，每次10分钟左右。

对于3个月左右患儿，如已能抬头和转头，除了按摩肿块+被动牵引，我们还需要诱导儿童主动牵拉胸锁乳突肌。牵拉目的通过头部旋转来拉伸胸锁乳突肌，左侧斜颈左旋，右侧斜颈右旋。如左侧斜颈可通过灯光和玩具从左侧放置，诱导儿童向左侧旋转以牵拉左侧的胸锁乳突肌。右侧斜颈则从右侧放置灯光或玩具，诱导其右侧旋转。