胸腔镜肺癌手术

近日，我院蒋友华主任团队为一70岁男患者实施单孔全胸腔镜右肺上叶袖式切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，该患者因“咳嗽咳痰伴痰中带血半年”入院，术前CT检查提示肿瘤达6.9*5.2cm，侵及右肺动脉，肿瘤累及上叶开口并累犯右主支气管远端，故术前给予新辅助化疗联合免疫治疗，复查CT提示肿瘤较前明显缩小，故给予实行了单孔胸腔镜下右上肺癌根治术，手术在麻醉科解康杰副主任医师全程协助下，由胸外科陶开义副主任医师、刘建波主治医师实施。术中采取左侧卧位，右腋前线第4肋间做一长约4cm腔镜手术切口，由于患者术前肿瘤局部病灶严重，化疗后虽有明显退缩，但是组织粘连致密，手术难度非常大，稍有不慎可能致动脉破裂大出血，经谨慎耐心操作，顺利完整切除肿瘤，并行右上肺动脉干成形术，术中出血少，不到100ml，过程顺利。目前患者恢复良好。单孔胸腔镜肺叶切除是国内外近年来非常成熟的微创手术方式，是基于传统三孔胸腔镜的一次技术腾飞。单孔胸腔镜肺叶切除手术相较传统胸腔镜手术，最大限度减轻了手术对肋间神经的影响，因而术后疼痛更轻，创伤更小，更易于接受。但同时由于切口减少，观察角度及器械操作空间受限，需要术者具有娴熟的手术技巧，与传统胸腔镜手术不同的操作思路。从传统三孔胸腔镜转为单孔胸腔镜手术需要较长的学习曲线，袖式切除本身就是胸外科的高难度手术，而在单孔胸腔镜下完成气管的精致吻合，并保证愈合良好不漏气，更是难上加难，需要术者有熟练的传统胸腔镜袖状切除的手术技巧及丰富的腔镜手术经验，传统开胸手术需要在胸部切口25cm左右，并应用肋骨撑开器撑开肋骨，手术创伤极大，术后患者并发症发生率较高，易发生心肺功能障碍，死亡率较高；而且传统开胸手术无法应用先进的现代腔镜显微放大技术，在手术切除的彻底性上具有一定局限性。近年来，在胸外科陈奇勋主任紧跟现代外科发展趋势，带领胸外科大力发展微创诊疗技术，目前常规开展单孔胸腔镜下全肺、肺叶、肺段、袖式切除支气管重建手术等，手术量位于浙江省前列。微创肺外科手术创伤明显减小，患者术后并发症少，恢复快，住院时间短，取得了良好的社会效益。

陶开义副主任医师毕业于华中科技大学同济医学院（原同济医科大学）胸外科专业，硕士，副主任医师，从事胸外科临床10余年。于2013年获浙江省青年医学技能比武大赛外科专业一等奖，获“省级青年岗位能手”称号，曾于2014年赴英国皇家布朗布顿胸心专科医院（Royal Brompton & Harefield Hospital）学习胸部肿瘤的微创外科技术。2018年全国胸外科青年医师竞技大赛最具人气奖。2019浙江省肿瘤胸外联盟优秀手术视频大赛一等奖，2019第六届爱惜龙菁英杯浙江省肺段切除术第一名，2019第二届国际胸腔镜手术视频大赛一等奖。 对胸外科各种疾病的诊断与治疗有丰富的经验，擅长肺小结节（磨玻璃结节，磨玻璃阴影，GGO，GGN）的鉴别诊断，尤其是早期肺癌的微创手术。擅长肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等胸部疾病的胸腔镜微创手术及开放手术治疗，尤其擅长胸部疾病的胸腔镜微创手术治疗，如全胸腔镜下的肺癌根治术、肺段切除术、食管癌根治术及全胸腺切除术等手术。中晚期肺癌的综合性、规范化、个体化治疗。积极推广胸外科微创技术，注重快速康复治疗，减轻患者的手术痛苦，提高患者术后的生活质量。提倡肺癌、食管癌的规范化治疗，特别注重对肺癌、食管癌手术淋巴结清扫的彻底性，以改善病人的远期生存。具有强烈的责任心和良好的逻辑思维能力，善于探索思考，能完全站在病人的立场上作出最有利于病人的决断。 主持参与省厅级课题3项，主要研究肺癌、食管癌的早期诊断及治疗，在国内外发表学术论文多篇。