葡萄胎清宫术后怎么办？再次怀孕怎么办？

葡萄胎属于妊娠滋养细胞的良性病变，分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。对葡萄胎的治疗和随访应有足够重视，因其有一定的恶变风险（局部侵犯和远处转移），恶变后需化疗甚至手术切除病灶。完全性葡萄胎恶变风险为10%～30%，PHM部分性葡萄胎恶变风险为1%～7%。1次葡萄胎后，再次妊娠患葡萄胎的发生风险不足1/50；2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6（15%～18%）；3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

葡萄胎最主要的治疗手段是清宫术以及清宫术后的随访；血hcg水平是监测疗效最重要也是最有意义的指标。

随访内容：

1、清宫后1周左右需行血hCG评定疗效，同时行盆腔超声检查了解有无残留，必要时需行再次清宫，以除外并治疗残存葡萄胎。

2、葡萄胎清宫后每周均应返回门诊抽血检测hCG水平。通常葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至正常,不超过14周。

3、hCG连续3周正常后，改为每月随诊1次，共6月。

4、清宫后测定hCG下降不满意（即呈平台或上升）或是清宫后6个月，hCG仍未降至正常；警惕发展为滋养细胞肿瘤，一定尽快门诊随诊和评估疗效及调整治疗方案。

5、清宫术后需关注的症状和体征

1）、症状：异常阴道流血（清宫术后会有阴道出血，但是量少，小于月经量，一般2周左右干净。如果术后阴道出血量明显大于既往月经量多的时候，一定尽快就诊）、咳嗽、咯血，或其他可疑转移灶症状。

2）、妇科检查：阴道紫蓝色结节；子宫大小、质地、有无结节状突起；黄素囊肿大小变化。

3）、盆腹腔B超（hcg下降不满意甚至升高时）

4）、胸部X线/CT检查，必要时脑部CT检查（hcg下降不满意甚至升高时）。

5）、关于避孕：术后严格避孕至少6个月，如采用了预防性化疗，则应避孕一年。

6）、HCG恢复正常后的监测期间，如意外妊娠，尽快门诊就诊。

7）、可采用避孕套工具避孕，也可考虑口服避孕药物避孕；不建议使用宫内节育器，以防混淆阴道出血原因。

6、再次正常妊娠后，要注意以下事宜：

1）、怀孕后早孕期间要注意查hcg和超声看胎心胎芽，以明确是否正常妊娠；

2）、分娩后，胎盘要注意送病理检查，除外恶变可能；

3）、产后要注意复查血hcg直至将至正常。