都是减肥惹得祸：肠系膜上动脉压迫综合征的诊治

临床经常碰到腹痛的年轻女性，为了保持好身材，刻意减肥，结果呢什么检查都做了，还是查不出来原因。有意思的是这种腹痛通过改变体位可以缓解，而且预后很好。这就是我们常说的肠系膜上动脉综合征，又称威尔基病（Wilkie disease）、十二指肠动脉压迫综合征、良性十二指肠淤滞症，多发于20～30岁，女性约占60%，以瘦长体型多见。

病因

１.先天性因素

肠系膜上动脉SMA的解剖变异或改变，约在第一腰椎水平起源于腹主动脉，与腹主动脉形成一锐角，并在进入小肠系膜前跨过十二指肠水平段或上升段。正常此锐角角度平均为40～60度。如SMA与腹主动脉之间角度过小，SMA就可将十二指肠压迫于椎体或腹主动脉上，而造成肠腔狭窄和梗阻。临床有梗阻症状的患者，此锐角角度多为15-20度。

２．后天性因素

（1）周围炎症和粘连，SMA根部附近的淋巴结肿大及严重营养不良，消瘦致胃肠下垂形成肠系膜上动脉的牵拉引起十二指肠扭曲、受压形成淤滞梗阻。
（2）食管癌手术等因素，因术后（瘢痕收缩）胃、十二指肠被牵拉上移，使肠系膜上动脉开口位置相对下移；脊柱前突及严重的腰背畸形矫正后，有时可使夹角变小，引起完全或不完全性肠梗阻。
（3）瘦长体型或精神、神经不稳定者，易发生此综合征。

临床表现

病程一般较长，症状呈间歇性反复发作，以反复发作的餐后恶心、呕吐、腹痛、腹胀为主，缓解期或长或短。

1.间歇性反复发作餐后上腹不适、饱胀、疼痛，仰卧位时症状明显，患者常自己发现症状发作时改变体位可以减轻症状，如侧卧、俯卧、胸膝位、前倾坐位将双膝放在颌下等。
2.呃逆、恶心、呕吐，呕吐隔餐食物或宿食和胆汁，呕吐后腹痛可减轻。呕吐严重时可造成水、电解质紊乱，脱水等。
3.长期食欲缺乏可致消瘦、营养不良、维生素缺乏。

检查

1.X线钡餐检查
2.彩色多普勒超声检查
3.CT与磁共振血管成像
4.DSA

5.内镜检查

治疗

内科治疗为主
（1）无明显症状者可不必处理。平时宜少量多餐，餐后俯卧半小时，加强腹肌锻炼，可减轻症状。急性发作时可予以禁食，胃肠减压，以及给予抗痉挛药物治疗。
（2）保守治疗包括：急性期禁食水，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，给予营养支持，必要时采用全胃肠外营养；酌用阿托品、山茛菪碱；症状缓解后，逐渐调节饮食，少食多餐，避免含纤维素饮食，结合改变体位等措施进行治疗。
（3）药物治疗：停用PPI，加以消化酶，促动力药，中药治疗，特别是大建中汤对部分患者效果明显。

预后

正确治疗后预后良好。最终多能痊愈。