典型病例
发表者：张科 人已读
男性患者，62岁，因“颈椎间盘突出术后8年，高热4天，肢体瘫痪1天”入院，患者8年前外院骨科行椎间盘突出手术，手术较顺利，术后患者症状也有所改善，4天前不明原因高热近40°，1天前肢体瘫痪，呼吸困难，慕名我科在治疗脊柱脊髓方面有独特的优势，急诊前来就诊。
术前思考：结合术前片子，我们术前也认为下方植入物虽然松动，但不构成压迫，压迫来源于颈椎3/4/5节段，故手术主要正对该处，原内植物处不处理根据术中情况，该患者术前考虑病变性质为脓肿或血肿，由于患者术前高热，首先考虑为脓肿。
充分发挥神经外科在脊柱脊髓手术的优势性，
术中在显微镜下，我们先打开C4/5间盘及韧带后发现脓液溢出，应用8号硅胶管置入后纵韧带硬膜间隙多方向冲洗，硬膜明显减张，由于是感染手术，减压目的已达到，仅做了该节段ACDF，C3/4没有再切开探查，另术中看原钛板已松动，椎间融合器也移位，中间大量炎性肉芽组织，故一并清理去除，术毕放置两根引流。
术后第一天，患者体温即降到38°左右，下肢肌力达到2级（术前0级），术后1周体温正常，肌力3级，于外院进一步康复中。
脊柱术后感染并非少见，但术后8年感染很罕见，对于此类病例，积极早期手术治疗的理念很重要，既可以达到神经减压以期功能的恢复，同时清除病灶，辅助药物抗感染，缩短抗炎病程，而一些陈旧的看法认为感染高热以及内固定物为手术禁忌，随着医学的进步，外科医生一定要积极学习并接受新的观念，idea形成了，做法有时并非难事了~
注：前三张为术前的片子，提示内固定物松动，脊髓前方脓肿，脊髓受压；后一张片子为术后复查X，内固定物位置满意；
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发表于：2019-10-01
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