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反流性食管炎该怎么治疗?

发表者:常玉英 人已读

患者
我母亲1987年因胃疼,做胃镜查出慢性萎缩性胃炎,1988年到上海找著名中医胃病专家张镜人治疗,吃了3年中药,1996年又到上海复查,未作胃镜,张大夫通过号脉诊断胃病已基本痊愈,通过养护即可. 2008年4月出现吃东西反酸,左边乳房上方疼痛揉捏后就会窜到胳膊上不舒服,,乳房上方疼痛是一片,是串着疼,捏一捏不疼了,就到胳膊上不舒服(左边乳房上方疼痛在2001年有一次受累后开始,当时也拍过胸片,没有问题,吃中药藿香正气丸好转),这一次自胃部反酸出现,疼痛感增强,胳膊不适感也加剧,吃藿香正气也无效果. 2008年7月到北京东直门中医医院住院,做胃镜,检查结果已无萎缩性胃炎,诊断为反流性食管炎.hp(—).吃奥美拉唑肠溶片和胶体果胶铋胶囊,坚持吃两个多月,不再反酸.住院时做过胸片,风湿血沉检查,动态心电图,等一系列检查,我母亲甲亢,已基本好转,吃维持剂量的药,查出有总胆管狭窄,医生讲总体身体状况比较好,均无什么问题.乳房上方的疼痛最后医生建议做针灸治疗试试效果,因比较畏惧针灸治疗,所以未进行. 2009年3月,又出现吃东西后反酸的现象,重新去东直门医院就诊,大夫在开奥美拉唑肠溶片和胶体果胶铋胶囊的基础上,同时让吃快力(枸橼酸那莫沙比利),吃快力一周后脖子出现疼痛感,看说明书上讲对甲状腺功能有影响,我母亲有甲亢,吃他巴唑和甲状腺素片维持量,当时咨询大夫说没有问题,但颈部出现疼痛后没有继续服用快力.吃药一个月后不反酸,停药. 一个多月前又出现反酸情况,而且胸部疼痛和胳膊不舒服感加重,经医生介绍吃逍遥丸和三七片,吃过逍遥丸之后反酸更加严重(看说明书讲逍遥丸中有当归,当归碍胃,不知是否是这个原因?)现吃过两盒加味逍遥丸和两瓶三七片,胸部疼痛和胳膊不舒服没有缓解,胃部反酸更为严重.又经医生推荐只吃逍遥丸,未见缓解. 半月前去东直门中医院看过专家,诊断:胸痹.给开了平肝舒络丸和六味安消胶囊,饭后半小时吃平肝舒络,再过半小时吃六味安消,处方六味安消每日3次,每次4粒.平肝舒络,每次六克,每日两次.可说明书上说平肝舒络丸里有朱砂,不宜过量服用,每次剂量三点五克,所以,每次吃三点五克.服用近半月反酸情况仍非常明显,胸部及胳膊不适也未改善. 请问现在是否应继续吃平肝舒络和六味安消?剂量究竟为多少? 还是重新吃奥美拉唑和胶体果胶铋胶囊,吃多长时间,剂量为多少.不知还应配合什么药吃,可缓解胸部和胳膊不适. 另:左金丸是否属于对症的药物?我母亲有便秘,口臭的情况. 急切拜托您是否可以给出建议,吃什么药为好?我母亲这些年来实在是吃的药,看的大夫太多了,很是心疼。
四川省第四人民医院消化内科常玉英
北京朋友:
您好! 详细阅读您的病史资料再三,印象如下:
诊断:胃食管反流病,消化不良,便秘
处理意见:
1.正确认识疾病特点:胃食管反流病是慢性反复发作性疾病,需要长期治疗才可控制症状、预防并发症的出现和复发。可比作“高血压”“糖尿病”,需要长期治疗和生活调理。如果调理治疗合适,和正常人无异。提高了对疾病的认识,可以减轻患者的心理负担,提高抗击疾病的信心。
2.改变不良生活方式:“不是药物胜似药物”的处理方式
(1)抬高床头10~20cm睡觉;
(2)避免餐后立即卧床和睡前进食和饮水;
(3)减少进食数量;
(4)减少脂肪、酸食、甜食、辛辣、咖啡、浓茶摄取;
(5)避免用抑制食管和胃动力药物;
(6)避免衣服过紧;
(7)治疗咳嗽和便秘,可以减少增加腹压引起的反流。
3.可用药物:
(1)胃动力药物:如吗丁啉、莫沙必利等。
(2)抑酸药物:病史中提供用药过程中,可以控制症状,那么就该用。用药方式可以采取,病情活动期则用药次数稍多,用药量稍大些,如兰索拉唑,每次15mg,每日2次,可以连续服用4~6周。然后减量维持。
维持方法可有:连续治疗、间断治疗和按需治疗。
连续治疗是指:小剂量长期维持治疗,比如每天一片,隔日一次或每周2-3次。
间断治疗是指:摸索发病周期,选择合适时间,间断短疗程治疗。比如发作时,连续治疗4周。两月后可以重复治疗。
按需治疗是指:根据病人病情变化,症状复发时在用药,症状缓解则停药。缓解反流症状是治疗目标。 国内专家认为,按需治疗所用费用较低,疗效等同于长期连续治疗,还可避免您所提到的副作用问题。
我个人之见,不要大量服用中西药物,一种药物可以控制病情,则不要选择两种药物。另外一定要鼓励患者,没有压力地坚持治疗和生活调理。因为“胃食管反流病”的发生与心理因素也有很大的关系。
上述建议,仅供参考,希望对您有所帮助。

本文是常玉英版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2009-08-22