“环环”相扣，警惕游走

——浅谈节育器异位

新中国成立70周年以来，国家实力蒸蒸日上，卫生事业也发生了翻天覆地的变化。从解放前无节制生育到现在人们对计划生育的普遍认可，节育环发挥了重要作用。经过几十年的实践，中国女性已由过去的“谈环色变”，演变为生育计划完成后自觉上环，成为育龄女性心中完美的避孕工具。

但小小节育环，也的确带来了不小烦恼呢！下面谈一个临床案例：

李女士,28岁，顺产1孩后选择节育器避孕，2年前查体发现节育器嵌顿，未予处理，今患者自然怀孕，停经15+6周出现下腹坠痛，超声检查提示：胎儿双顶径3.6cm，股骨长2.4cm，宫腔左侧壁近宫角处可见“Y”形节育器，其尾部嵌入肌层，似见穿透肌壁与肠相连，遂收入院。入院后给予硫酸镁持续滴注，抑制宫缩，效果不佳，左腹部疼痛难忍，经妇科李爱华主任会诊后，张洞云主任组织影像科、胃肠外科、麻醉科多学科会诊，与患者和家属多方沟通：由于患者腹痛难忍，宫缩时加重，不能耐受流产过程；开腹手术需要切开子宫，取出胎儿，去除异位节育环并处理损伤肠管，创伤大，恢复慢；最终患者家属选择腹腔镜探查，术中发现左侧宫角输卵管下方部位与乙状结肠致密黏连，没有界限，小心分离黏连，见乙状结肠已植入子宫肌壁，形成1.5-2cm厚壁管状样结构到达宫腔，其内见“Y”形节育器，完整取出节育器，修补子宫破口，并结扎乙状结肠瘘管，手术过程顺利，术后恢复快，肠道排气排便如期顺畅，饮食逐渐恢复，继续妊娠。

本病例在科室内引起不小反响：小小节育环异位游走，穿透子宫壁，刺破肠管形成瘘管，差点酿成大祸。

在临床上，节育环异位并不少见，节育器放置时限大多是5-7年，由于宫内炎性环境，长时间放置不仅引起节育器锈蚀，也容易出现嵌顿和异位，造成一系列可怕后果。节育器异位初期，可能并无不适，没有明显临床症状，待发现时大多出现子宫穿孔、腹腔脏器损伤，感染，严重时甚至危及生命。

最后，啰嗦一句，提醒带环女性一定要定期检查，可通过影像学明确节育器位置，如发现节育环下移、嵌顿、异位等情况，一定要尽早处理，以免造成严重后果。另外，绝经期女性更需注意，由于绝经后，雌激素水平下降，子宫萎缩，宫颈内口狭窄、粘连，甚至闭锁，容易出现取环困难，取环失败。因此，绝经期女性最佳取环时间为月经停止半年左右，建议宫腔镜直视下取环，微创操作，时间短，痛苦小，定位准确，成功率高，深受广大女性朋友青睐。

聊城市人民医院宫腔镜室竭诚为广大女性朋友服务，垂询电话：8278115

（聊城市人民医院妇产科王晓娟赵淼整理李爱华修改）