食管癌术后---家庭肠内营养（HEN）介绍

家庭营养支持（图1）是指在专业支持小组的指导下，让病情相对平稳而需进行营养支持的患者在家中接受营养支持。家庭肠内营养(Home Enteral Nutrition，HEN)：适用于胃肠道具有功能的但口服进食不能满足日常营养需求的病人，如胃肠道肿瘤、各种原因引起的吞咽困难（神经系统疾病）的病人。

图1：国外家庭肠内营养

近10余年家庭肠内营养（HEN）迅速发展，尤其是在欧洲各国快速发展多由于欧洲多数国家已经将HEN逐步纳入基本医疗保险范围有一定关系。在目前所有亚洲国家中，日本是除欧美各国之外使用HEN支持治疗最广泛的亚洲国家。

我院多以安素（图2）作为出院后家庭肠内营养补充制剂也是考虑到部分我国国情以及病患的经济负担。安素是一种整蛋白形式的肠内营养制剂，因为没有进行预消化处理，所以气味芳香，口感良好，而整蛋白形式的制剂需要机体消化后才能更好的吸收，消化的过程对于维持肠道正常功能，肠道粘膜菌群合理分布有重要的作用。

对于部分经济情况一般或者肠内营养制剂获取不便的病例，匀浆膳是另一种不错的选择。匀浆膳是根据患者病情需要，用日常食用的食物配制的一种营养均衡的液体状食物，其主要营养成分与日常饮食极为相似，其特点是对胃肠道刺激反应小，可以通过管饲注入胃肠道。病患可使用米面、鸡蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜、辅佐以适量糖、盐、食用油，将选择的食物按一定数量称量备用，加热煮熟后后装入电动搅拌机内磨碎搅拌成匀浆，用滤网过滤匀浆液中大颗粒的食材。将经过过滤后的匀浆液小包装储存，每份150-300ml不等，便于一次性灌注完，从而保证食材的新鲜。我们建议所有的匀浆液当天使用完毕，在冰箱内冷藏（0-4℃）保存不超过24小时。匀浆膳的取材方便、费用低廉、提供同等的热卡与氮量，而且营养均衡所以优点十分显著，可作为我国现阶段家庭肠内营养制剂的优先选择。

上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科作为国内一流的胸外科学科，在食管疾病，尤其是复杂食管癌的外科治疗方面积累了丰富的经验，由于食管手术的巨大创伤，有相当一部病例诸如：食管癌术后吻合口瘘、食管癌术后进食不佳等需要延续性营养支持的病例，在医师的指导下进行家庭肠内营养是一种科学、合理、安全的治疗措施。病患和家属一起参与家庭肠内营养，不仅有助于治疗费用的节省，更有利于调动患者自己主动参与治疗的积极性，从而更快地回归家庭，回归社会。

图2：安素 (雅培制药有限公司)

（本文作者：孙志勇主治医师）