非那雄胺会影响性功能吗？

对患雄激素性秃发的男性朋友来讲，非那雄胺是一个十分常见的药物。它通过抑制头皮毛囊中的II型5α还原酶，从而减少头皮毛囊中的双氢睾酮（DHT）生成，对雄激素性秃发起治疗作用。但非那雄胺对性功能的影响又常常为我们所担忧，甚至谈之色变。那么，非那雄胺是否真的对性功能有影响，以及我们应如何应对呢？

首先，我们要明白，非那雄胺只是作用于头皮毛囊中的II型5α还原酶，它所抑制的只是从睾酮向双氢酮的转化过程，并不抑制睾酮从源头上的生成（睾酮才是我们体内起主要作用的雄激素）。也就是说，即使服用非那雄胺后，睾酮本身的合成来源是不受影响的。

其次，相反地，在非那雄胺的作用下，因为睾酮向双氢睾酮的转化被抑制，会反而导致睾酮在上游的积聚（就好比在河道上修了一道堤坝，上游河水的流失反而会减少）；并且，此时机体会通过其它激素（如LH）的反馈调节，导致睾酮的生成加速。因此，有研究指出，在长期服用非那雄胺后，体内的睾酮含量不降反升（研究证实，在连续使用非那雄胺半年以上，患者体内的睾酮浓度反而上升约10%）。

因此，从以上的机理来看，非那雄胺对多数人的睾酮合成和性功能并无明显影响，尤其是在长期使用后。

但在实际临床工作，我们也发现，确实有极少数的患者在使用非那雄胺后出现了暂时性的性功能下降。我们的临床经验是：（1）这种情况发生率较低，一般仅约3-5%；（2）这种情况一般在早期，尤其是刚开始服用的前3个月较明显，随着时间的延长，以后这种影响会越来越小，直至消失。（3）即使发生，影响也并不严重。在我们每年诊治的数千例服用非那雄胺的患者中，确实因感受到对性功能有影响而主动要求停药者，每年仅3-5例。（4）在停药后，这种影响可以自行消退。如我们观察到，在停药后，这种影响一般会在一个月左右即自行完全消除。

因此，我们应辩证地看待非那雄胺对性功能的影响。对多数患者来讲，非那雄胺是一个治疗男性雄激素秃发的有效且安全的药物，在医生的指导可以放心服用。