我院胸外科成功完成了全胸腔镜下巨大食管平滑肌瘤切除术

近日，我院胸外科团队，通力协作麻醉科、手术室的兄弟姐妹，再次成功完成了一例全胸腔镜下巨大食管平滑肌瘤切除术，并取得了良好的效果。

患者滕女士，53岁，来自浙江余姚。3个多月前她无明显诱因下出现左上胸部感觉隐痛不适。2019年6月份曾在当地医院行电子胃镜检查发现：距门齿28-35cm处食管黏膜明显隆起，但是表面是光滑的。行胸部增强CT发现：食管中、下段区域见团块状密度增高影，大小约28×65mm，其内还可见钙化表现。当地医院考虑良性或低度恶性肿瘤。患者经多方打听慕名来到同济大学附属东方医院消化内镜中心。消化内镜中心在了解病情后认为：该患者食管肿瘤巨大，结合影像表现考虑病灶形成时间较长，若经食管腔内镜下切除肿瘤操作困难，肿瘤无法取出，且肿瘤周围比邻主动脉，术中发生大出血及食管破裂等并发症意外几率非常高，甚至威胁患者生命，因此消化内镜无法完成手术，建议采用剖胸手术。于是患者辗转又转至我胸外科。

在了解患者病情后，结合病史及影像资料，我们胸外科团队临床上也倾向是食管良性肿瘤。但具体采用怎样的手术方式我们却有些“纠结”了。若采用传统的开胸手术，则需要一个约25cm长的大切口，伤筋动骨且不说，切除肿瘤有可能意味着要切除一段食管，并将胃脏从腹腔提至胸腔后进行“消化道的重建”，手术以后患者较长时间内会伴随切口的疼痛，生活质量也会因为内在消化道结构的改变而大大降低。该肿瘤位于食管中、下段，其周围有下腔静脉、奇静脉、主动脉、肺静脉及气管、支气管、胸导管等重要解剖结构，若采用胸腔镜手术，也会面临较大的困难与风险。可该患者术前考虑为良性疾病， 一旦胸腔镜手术实施成功，可以大大减少手术创伤，缩短术后康复时间，显著改善生活质量。秉着一切为了患者利益的原则，在充分权衡治疗方案利弊以后，我们与患者及家属进行了详细地沟通，最终团队成员一致决定给这位患者行全胸腔镜下食管平滑肌瘤切除术。在做好充分术前准备后，以陈国涵主任为首的胸外科团队对患者进行了手术，该术式仅用胸壁3个约1.5-3.0cm大小不等的小孔代替了传统手术约25cm的切口，凭借娴熟的技术及精细操作，准确的定位了肿瘤，顺利完整地剥除了食道肿物。手术历时1小时，术中出血不到50ml。真正达到了切口小、组织损伤小、术中出血量少、术后并发症少的微创效果，大大缩短了患者术后恢复时间，提高了患者术后生活质量。在全科医护人员的精心护理下，该患目前已正常进食并顺利康复出院。

胸腔镜技术是通过使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术，它改变了一些胸外科疾病的治疗概念，是未来胸外科发展的方向。该手术的成功完成，是我院胸外科在完成全胸腔镜下肺叶切除术、肺段切除术、淋巴结廓清术等常规手术以后，在胸腔镜技术领域的又一次提高，标志着我院胸外一科在胸腔镜技术领域已达到国内先进水平。