胃食管反流疾病（GERD）的治疗

上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科 孙志勇主治医师

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease ，GERD ） 是指胃,二指肠内容物反流入食管，引起不适症状(或）并发症的一种疾病。其发生机制主要是食管抗反流机制缺陷， 如食管下括约肌（loweresophageal sphincter，LES ） 功能障碍和食管体部运动异常等（图1）。

胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease ，GERD ）症状常见烧心、反流。非典型症状有胸痛、反胃、咳嗽、 咽喉炎、哮喘等。

图1

该病的病因包括食管裂孔疝、怀孕、肥胖、不良的体位姿势、饱食、吸烟、寄生虫、药物、过度运动、腰带束缚过紧、Mg缺乏和盐过量等因素有关。（图2）

图2

胃食管反流病（GERD）总体发病率：3-20％ ，西欧和北美发病率:10-20％。日本发病率:6.5-9.5%。2010年HE J 报导中国的发病率:3.1％在被调查的5个地域中，广州发病率最低 (1.7％)，武汉最高(5.1％)。

在进行该病治疗之前通常医生会做以下检查以明确诊断：1.胃镜：通过胃镜检查，能明确并排除食管及胃部器质性疾病，也能明确有无食管炎症及胃酸反流的程度。2.吞钡动态检查：该检查会让病人服用一定的产气粉和钡剂，在透视下动态观察，患者食管及胃部的蠕动及排空情况。3.食管动力学检查。4.24 hr食管PH检测：用来明确胃酸反流的情况及程度。

GERD传统内科治疗模式

1.健康宣教：诸如减轻体重、戒烟、调整饮食结构避免服用促进反流的食物：油炸食物、巧克力、咖啡等。

2.药物治疗：H2受体拮抗剂：诸如雷尼替丁，法莫替丁等。或者选用效果更好的质子泵抑制剂（ proton pump inhibitors ， PPI ）为核心的药物治疗：诸如奥美拉唑、泮托拉唑等。药物治疗可使大多数GERD症状缓解，但仍有10-40 ％的患者经标准PPI 治疗无效或症状不能完全缓解。

对于通过内科保守治疗无效的患者，医师会建议患者考虑进行手术治疗。

GERD手术治疗：

胃底折叠术（图3）：医师会把您靠上部的胃部分包绕住食管下段扩约肌，从而使食管下段括约肌（LES）压力加强，从而起到抗返流的作用。根据包绕的程度，分为全部360度包绕折叠和部分折叠术。

图3

GERD其他治疗：

诸如国外开展的内镜下治疗（Stretta 射频消融术、TIF、MUSE、ARMS），及磁力环手术治疗（Linx）

胃食管反流病的手术治疗能有效减轻反流症状、降低酸暴露程度并逆转食管黏膜损害。而且近些年微创手术的开展，能大大减少患者手术创伤。上海交通大学医学院附属仁济医院是一所成立于1844年的老牌西医院，我院的消化科综合实力位居全国前列，胸外科作为仁济医院传统优势科室，在食管疾病的治疗方面积累了大量的经验。但作为一项功能手术，抗反流手术对于Barrett食管和不典型增生逆转作用有限，且术后可能会出现吞咽困难、嗳气、胃肠道功能紊乱等症状，部分病例仍需长期服用PPI。

以下是作者在全美综合排名第一的梅奥诊所（Mayo Clinic）学习时，梅奥诊所给予胃食管反流患者生活小贴士：

1.保持稳定健康的体重：过度的肥胖将增加腹内压，总而上推胃体，引起反流。

2.戒烟：戒烟可以恢复食管下段括约肌的支持舒缩功能。

3.抬高您的床首：如果您有明显的烧心症状，单纯垫高枕头效果是不理想的，整体抬高上半身形成一定幅度的半卧位，有助于防止反流。

4.避免吃完饭就睡觉：至少保持3-4小时，以使胃部得到一定的排空。

5.避免触发反流的食物：诸如巧克力、咖啡、大蒜、洋葱、酒精、油炸食物等。

6.保持宽松的下裤，避免腰带过紧的束缚。

（本文作者：孙志勇主治医师）