妊娠期亚临床甲减诊治进展

妊娠期甲减包括妊娠期临床甲减、妊娠期亚临床甲减及妊娠期低甲状腺素血症等。妊娠期临床甲减可引起流产、先兆子痫、贫血、心衰、胎儿生长受限、胎盘早剥、围产期死亡等，一经确诊妊娠期临床甲减需立即开始接受治疗，这一观点已被多个指南强调并被医务人员广泛接纳。而妊娠期亚临床甲减及低甲状腺素血症对妊娠结局的影响仍存在许多争议，有研究发现妊娠期亚临床甲减与流产等妊娠不良结局有关，对后代智力及神经发育影响的研究结果不一致。

如仅在高危妊娠人群中筛查,有30% ~80%的甲亢、亚临床甲亢或者甲减、亚临床甲减漏诊。成本效益分析显示,筛查整个妊娠人群优于不筛查。筛查指标选择血清TSH、FT4 和TPOAb。筛查时机选择在妊娠8 周以前，最好是孕前。已患甲减妇女如计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在小于2.5mU/L水平后怀孕；

妊娠期亚临床甲减的诊断：建议各地区各医院建立妊娠特异性参考范围，如果不能建立妊娠特异性参考范围的医院，可采用非妊娠人群TSH参考范围上限下降20%的数值或者4.0mU/L作为妊娠早期TSH的切点值；

妊娠期亚临床甲减的治疗：1.TSH 2.5-妊娠特异性参考值范围上限或者4mU/L：如果TPOAb阳性 考虑L-T4治疗（推荐级别B）；如果TPOAb阴性，既往有流产、早产史，考虑L-T4治疗（推荐级别B）；如果TPOAb阴性，既往没有流产、早产史，不推荐L-T4治疗（推荐级别D）；2.TSH＞妊娠特异性参考值范围上限或者4mU/L：无论TPOAb是否阳性，均推荐L-T4治疗 建议治疗 （ 推荐级别A）；3. TSH＞10mU/L：按临床甲减建议治疗 （推荐级别B）。

对于甲功正常，但是TPO或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性的妊娠妇女，在确认怀孕时应测量血清TSH的浓度，整个妊娠中期每4周测定一次（强推荐，高质量证据）。对于TPOAb阳性、甲功正常的妊娠女性，没有充足证据来确定LT-4治疗是否可以降低流产的风险。

患有临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。仅在妊娠期诊断的亚临床甲减，产后可以考虑停用L-T4，尤其是每天≤50ug、TPO阴性的患者，如果停用，产后6周须评估血清TSH水平。

甲减对女性哺乳造成不利的影响，如果乳汁缺乏，推荐检测母亲的TSH水平。考虑到甲减对乳汁的产生和分泌有不利影响，亚临床甲减或临床甲减的哺乳期女性如果想要母乳喂养，推荐其接受治疗。

以上主要依据2017年美国甲状腺协会(ATA)“妊娠与产后甲状腺病诊治指南”（Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. THYROID Volume 27, Number 3, 2017. 2017 Guidelines of the American）及2018年中华医学会内分泌分会（CSE）“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”的部分内容，具体须由内分泌科医生对前来就诊的妊娠妇女根据其病情特点和检测结果明确诊断，并制定个体化、规范化的治疗随访方案，同时与产科医生合作，于妊娠全程共同呵护母婴健康。