什么是结核性胸膜炎？

原发或继发结核累及胸膜，机体处于高敏状态，胸膜对结核菌及其代谢产物产生炎症反应。根据机体反应性不同，可有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸等改变。这些皆属结核性胸膜炎发展的不同阶段，各个阶段都可伴有不同程度的发热和呼吸困难等症状。

干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期阶段，此时胸膜炎症不重，仅局部胸膜充血水肿，少量纤维蛋白渗出。病人深呼吸时由于两层（壁层和脏层）胸膜表面欠光滑，相互摩擦，引起胸痛，特别是在咳嗽或深呼吸时为著，医生听诊可闻及胸膜摩擦音。

随着胸膜炎症反应扩大和加重，产生炎性渗出物，便形成结核性渗出性胸膜炎，此时胸膜腔中出现积液（俗称胸水），胸痛缓解，但肺受胸水限制，吸气不能充分膨胀，则可有发热、干咳、胸闷和呼吸困难等症状。在仅有少量胸水（500毫升以下），X线立位检查仅见患侧肋膈角变钝，如液量较多，则患侧下肺野被积液掩盖，液面上缘呈由内向外升高的阴影。有时伴有胸膜粘连，则形成包裹性积液，此时X线所见积液阴影不随体位改变而变动。

结核性胸膜炎的胸水常规检查多为渗出液，但如果胸膜下结核病灶向胸膜腔破溃，大量干酪性物质及结核菌进入胸膜腔，则可发展为结核性脓胸。此时胸水呈脓性，其中结核菌常易找到，如伴有支气管胸膜瘘，则常可招致其他细菌混合感染，临床上反复出现高热等，可出现咯血、大量脓痰。