外伤骨折引起烂脚【我的糖足病例分享一】

孙某，男，六十余岁，发现糖尿病4年，因左足第3趾骨折1月，左足红肿5天入院。

一个月前患者因外伤导致左脚第3个脚趾骨折，脚趾逐渐发黑，半个月前在当地医院切除，5天前左脚活动后出现红肿，且脚趾截断处伤口有脓液。2019年3月14号来到我们科住院治疗。诊断为糖尿病足。

如图可见第3趾缺失，镊子可以插进去很深，说明里面都烂了，正常的组织镊子是插不进去的。

入院后完善各项检查，发现患者糖化血红蛋白10.8％，说明最近三个月血糖控制差；白细胞15万多，C反应蛋白也升高明显，与足部感染有关；白蛋白23.5g/L，偏低，说明患者营养状况差，不利于创面恢复。

我们给予胰岛素控制血糖，输注白蛋白，并让患者加强营养，以纠正白蛋白低的情况。抗生素控制感染，以及立即清创，清除创面内的脓液以及已经坏死腐烂的组织。

这个病人下肢血管情况还比较好，只有轻度的狭窄，ABI也正常。我们有很多糖足的病人下肢动脉闭塞，需要先去血管外科通血管，不然血管不好就没有血流到脚部，没有血伤口就不能长好。

另外定期换药、VSD负压吸引治疗，3月31日截去第4、5趾，并且在创口处植入骨水泥。

取出骨水泥后继续换药以及使用VSD，创面恢复良好

脚底伤口直接缝合，脚背伤口皮肤缺损过多，不能自己长好，在5月14号进行植皮。

植皮后，脚背创面逐渐长好，脚底大部分伤口也逐渐愈合，但脚心处仍有脓液。

5月30号在脚心处再次植入骨水泥。一个月后取出骨水泥，脚心处残留一空洞。

出院后患者定期到门诊清创换药、使用VSD负压，促进伤口内肉芽组织生长。

空洞逐渐缩小

从三月到十月，经四次住院，七个月的治疗，创面已经基本愈合。