就诊指南
发表者：刘贵中 人已读
病史：患者男性40岁，否认冶游史，包皮破溃20天，曾就诊于外院，诊断包皮炎，外用百多邦治疗后无缓解，近日包皮破溃加重就诊，就诊当时图片如下：
查体：可见包皮背侧内板处可见一约1.5x1cm溃疡，边缘质硬，表面有分泌物，包皮过长。
初步印象：1 梅毒？2 阴茎癌？
即刻取组织检查HPV阴性除外阴茎癌，抽血检查TPPA和RPR均阳性。
临床确诊：梅毒一期硬下疳。
传播方式及表现：梅毒主要传播方式为性接触、血液传播和垂体传播，绝大多数患者为性接触传播，在性接触2-4周后发病，最长潜伏期90天，出疹前可伴有发热、头痛、骨关节痛及淋巴结肿大等，早期表现为包皮、冠状沟、等部位的溃疡，周围质硬，疼痛轻微，称为硬下疳，急性期检查TPPA及RPR均阳性。
治疗：青霉素是梅毒治疗的首选药物，长效苄星青霉素，240万单位，每周注射一次，连续用药3-4周。观察溃疡愈合程度，定期复查RPR。
预防：梅毒治疗期间防止性接触、内衣内裤单独清洗，煮沸消毒。建议患者对象进行相关TPPA和RPR检测，如结果均阳性，需要夫妻同治。
刘贵中，主治医师，天津市津南医院泌尿男科，周日8:30-12:00.
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发表于：2019-10-15
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