70岁以上老年人肩袖损伤修复手术还有意义么？

朋友们大家好！今天是2019年10月15日周二 。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第134期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

上图：2019年10月15日周二，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊第四诊室为从900公里以远的河北张家口慕名专门前来徐州进行肩关节疼痛诊疗的患者老闪进行肩关节疼痛规范化体格检查。

今天一肩袖损伤患者问我：“高主任您好！70岁以上老年人肩袖损伤修复手术还有意义么？”

这个问题非常好！

老年肩袖损伤发生率高么？

中国已经进入老龄化社会。老年人群中肩袖损伤的患者非常常见。肩袖损伤后常常出现肩关节疼痛增加、活动范围下降，影响日常生活质量。当人在逐渐变老的的时候，肩袖病变的发生率也在逐渐增加。Fehringer EV等在2008年的研究报告发现，65岁以上老年患者人群中22%的人存在肩袖的全层撕裂。

老年肩袖损伤治疗时主要有什么风险？

对于老年肩袖损伤患者，在治疗肩关节问题时会遇到很多不同的风险，所以治疗老年肩袖损伤是一种挑战。风险因素：1、骨密度降低；2、肌腱血管化程度降低；3、合并疾病多（高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病）等。Brewer BJ（1979年）和Chung SW（2011年）分别研究发现这些风险因素增加了肩袖损伤修复手术的并发症。

老年肩袖损伤发生巨大肩袖撕裂的风险高么？

Gumina S等在2013年的研究报告中指出，和年轻患者相比，老年患者的肩袖撕裂是年轻患者发生巨大肩袖撕裂可能性的3倍多。这就进一步增加了将老年撕裂的肩袖恢复解剖形态、获得最佳治疗效果的难度。

老年肩袖损伤患者还有恢复健康的渴望么？

虽然老年肩袖损伤患者有这么多的修复风险因素，很多的老年人仍然渴望能获得肩关节较好的功能、渴望能够重返受伤前的活动水平。

高龄是肩袖损伤修复后再撕裂的风险因素么？

Diebold G等在2017年研究发现肩袖损伤修复后的再撕裂率在5%到34%之间。Le BTN等在2014年报道患者年龄是肩袖修复后再撕裂的强风险因素，老年患者具有明显的再撕裂率。Diebold G等在2017年研究进一步确认了高龄是肩袖再撕裂的一个独立风险因素。

可以运用人工反式肩关节置换来治疗老年肩袖损伤患者么？

由于老年人群中具有各种并发症、各种伴发疾病和肩袖损伤修复后的高再撕裂率，肩关节专家们在探讨是否可以将反式人工肩关节置换手术作为老龄肩袖损伤患者的一个更加有效的治疗办法。虽然反式人工肩关节置换手术是一个有效地减轻肩关节疼痛、提高肩关节功能的选择办法，但是，反式人工肩关节置换手术侵袭性更大、牺牲了肩关节、增加了手术及围手术期的风险、使得活动方式要进行改变，并且为了延长人工肩关节的使用寿命，不能进行剧烈体育活动、不能进行重体力劳动。

对于老年肩袖损伤还没有形成骨关节炎的患者是否肩袖损伤修复更有优势呢？

Dornan GJ在2017年的Arthroscopy（关节镜杂志）上报道说45岁到85岁年龄阶段的肩袖损伤患者，进行初次肩关节镜下肩袖损伤修复比进行初次反式人工肩关节置换手术的性价比更高。对于没有肩关节骨性关节炎的肩袖损伤假性瘫痪的患者，肩关节镜下肩袖损伤修复手术是更受青睐的初始治疗方法。

那么，对于70岁以上高龄肩袖损伤患者，修复肩袖损伤到底有意义么？

美国科罗拉多的肩关节专家Burak Altintas等在2019年的The American Journal of Sports Medicine（美国运动医学杂志）上专门撰文分析了这一问题。

上图：美国科罗拉多的肩关节专家Burak Altintas等在2019年的The American Journal of Sports Medicine（美国运动医学杂志）上专门撰文总结70岁以上高龄肩袖损伤修复的效果。

上图：该文纳入了11项研究。

上图：纳入的肩袖损伤修复患者年龄平均都在70岁以上。

上图：术后的肩袖完整性和并发症。

上图：术后比术前明显进步。

该文的结论：70岁以上高龄肩袖损伤患者进行肩袖损伤修复手术具有较高的成功率，是一个可供选择的治疗方法。虽然70岁以上高龄肩袖损伤患者修复手术后再撕裂率高，但是肩袖损伤修复为我们提供了一个保肩的选择，并且选择合适的70岁以上的患者，仍然可以得到较高的成功率。

综上，对于70岁以上的高龄肩袖损伤、肩关节疼痛、肩关节活动受限的患者仍然可以考虑肩关节镜下肩袖损伤修复手术。实在不行仍然有一个反式人工肩关节置换手术的退路。

“借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科发展方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献：

1. Fehringer EV, Sun J, VanOeveren LS, Keller BK, Matsen FA. Fullthickness rotatorcuff tear prevalence and correlation with function and co-morbidities in patientssixty-five years and older. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(6):881-885.

2.Brewer BJ. Aging of the rotator cuff. Am J Sports Med. 1979;7(2):102-110.

3.Chung SW, Oh JH, Gong HS, Kim JY, Kim SH. Factors affecting rotator cuff healingafter arthroscopic repair. Am J Sports Med. 2011;39(10):2099-2107.

4.Gumina S, Carbone S, Campagna V, Candela V, Sacchetti FM, Giannicola G. The impact of aging on rotator cuff tear size. Musculoskelet Surg. 2013;97(suppl 1):69-72.

5.Diebold G, Lam P, Walton J, Murrell GAC. Relationship between age and rotator cuff retear. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(14):1198-1205.

6.Le BTN, Wu XL, Lam PH, Murrell GAC. Factors predicting rotator cuff retears. Am J Sports Med. 2014;42(5):1134-1142.

7.Dornan GJ, Katthagen JC, Tahal DS, et al. Cost-effectiveness of arthroscopic rotator cuff repair versus reverse total shoulder arthroplasty for the treatment of massive rotator cuff tears in patients with pseudoparalysis and nonarthritic shoulders. Arthroscopy.2017;33(4):716-725.

8.Altintas B,Anderson NL,Pitta R,Buckley PS,Bhatia S,Provencher MT,Millett PJ.Repair of Rotator Cuff Tears in the Elderly: Does It Make Sense? A Systematic Review.Am J Sports Med. 2019 Apr 30:363546519834574. doi: 10.1177/0363546519834574.

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