如何判断膝关节后交叉韧带断裂？

膝关节后交叉韧带(PCL)是维持膝关节稳定性的重要结构，其损伤是临床严重的运动创伤之一，断裂将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳，从而影响膝关节的功能，并导致一系列后遗症，损害关节内其他结构，如半月板损伤、创伤性骨关节炎等。

如何判断膝关节后交叉韧带断裂呢？

1.病史：有膝部急性外伤史，伤后关节疼痛，可迅速肿胀或肿胀不明显，功能障碍，关节内能抽出性积液，若有脂肪滴存在合并骨折。慢性期患者多述说日常生活或活动时膝关节不稳，打软腿，下坡或加速变向、减速制动时明显。

2.体格检查：

(1)塌陷试验(drop back test)：患者仰卧位，屈髋90°屈膝90°检查者托持其足踝部，观察双侧胫骨前缘曲线，如患侧腹骨结节塌陷则显示后交叉韧带撕裂。

(2)后抽屉试验：检查体位同前抽屈试验，检查者向后推胫骨，如有移位，则支持有后交叉韧损伤。[注意]前后抽屉试验检查时体位一致，有时易造成偏差，如后交叉韧带断裂的病人，因胫骨后移，做前抽屉时可出现假阳性，而前后交叉韧带均有损伤的患者更易发生，故检查前应尽量先使双侧肢体位置一致，使胫骨及股骨回复正常位置，再前后推动检查，以免误诊。

(3)反向轴移试验：在慢性期或急性期麻醉下的患者易于实行。患者仰卧、术者双手握持患者小腿于伸膝60°位对伤膝施加外翻及胫骨外旋应力并伸膝。若伸膝至30°位出现胫骨结节部突然前移而复位为阳性。

3、辅助检查：

(1)膝关节正侧位片：于韧带止点有撕脱性骨折有诊断意义;

(2)膝关节MRI检查：若MRI能显示后交叉韧带的全程走行，则对PCL完全断裂能准确显示，但仍多需结合病史、临床查体予以评估。

(3)关节镜检查能动态准确地显示PCL断裂的部位和程度，并能同时诊断关节内复合伤。

4.病理分类：依据后抽屉试验胫骨后移程度，将PCL损伤分三级：一级，胫骨后移3-5mm;二级，胫骨后移6-10mm;三级胫骨后移11mm以上。(一、二级多为单纯的PCL损伤，三级提示PCL损伤外，还常合并有PMC、PLC损伤)。