抖抖上海九院生殖科胚胎实验室的绝活

上海九院病人80％来自于上海以外，大多数是其它医院治疗失败，或者没法治疗的病人，特地来九院就医的。那么九院究竟有什么过人之处？

在上海九院，肯定有医疗条件很好的地方的病友，如北京，深圳，广州，南京，等等，为什么当地有那么好的医疗条件，还是要千里迢迢来九院就医？

九院和同行相比，有很多原创的技术，或者有特色的技术，这使得九院能够进行"全胚冷冻"移植。在全世界，完全进行全胚冷冻的生殖中心很少，中国九院是全胚冷冻的先锋，日本加藤医院是全胚冷冻的先锋，美国纽约新希望也是全胚冷冻的先锋。

进行全胚冷冻的前提是要有非常好的冷冻技术，在九院，我们有非常强大的实验室，第三天胚胎解冻成活率达到99.98%，囊胚解冻成活率100％，这样的结果除了加藤医院，其它医院根本达不到这个水平，医生一想到胚胎冷冻，心理就有障碍：不知道解冻出来是死是活。所以到现在，全胚冷冻在全世界难以推广，大家还是以新鲜胚胎移植为主。即使是卵巢储备很低了，还是要新鲜移植！即使是多囊卵巢综合征，也要冒着高度过度刺激的风险做新鲜移植！

由于有了强大的实验室做支撑，我们在促排卵方案的选择上就会非常灵活，不会像同行那样，一条道走到黑：新鲜移植，一次不行，下次还是新鲜移植，失败三次，第四次还是新鲜移植！我相信在这个群里的很多病友，有这样的经历。不是医生傻，关键是实验室的冷冻技术达不到要求，医生只能一条道走到黑。

在很多医院，胚胎利用率很低：胚胎解冻死亡率高；解冻一大堆胚胎，解冻后再做囊胚培养，个别长成囊胚，勉强移植。这些医院解冻第三天胚胎做囊胚培养，而不是像九院那样先培养到囊胚再冷冻，很关键的原因，是囊胚冷冻技术不行，冷冻了就是死！

为什么九院要先培养到囊胚再做冷冻？

1，我们的囊胚解冻成活率100％，技术有保障。

2，新鲜胚胎囊胚形成率比冷冻胚胎高；

3，冷冻胚胎移植解冻，囊胚和子宫内膜能够准确同步！

每个胚胎发育到囊胚的速度不一样：有第五天长成囊胚的，有第六天长成囊胚的，有第七天长成囊胚的。如果解冻第三天冷冻胚胎再做囊胚培养，就会出现胚胎发育和内膜发育不同步！内膜一旦用了孕激素，它就在固定时间表达种植分子，我们叫种植窗，这个窗口期大约就是24小时，也就是讲发育慢的胚胎，错过了种植窗的开放时间，等它长成囊胚，种植窗已经关闭，移植后也不会着床。

九院怎么做呢？我们先培养到囊胚再冷冻，而且是在囊胚的直径达到一定的大小才冷冻，有时上午冷冻一个，有时下午冷冻一个，不会大的，小的一起冷冻。这样冷冻的囊胚都是在同一个发育阶段。不管这个囊胚是第五天早晨冷冻的，还是第五天下午冷冻的，还是第六天，第七天冷冻的，都是按照同样的发育阶段冷冻。解冻的时候，都是按照子宫内膜暴露于孕激素同一时间解冻，这样子宫内膜和胚胎能够精确同步。如在激素替代周期，自使用孕激素日开始，加五天解冻囊胚，不管胚胎是在哪一天长成的，是在什么时候冷冻的。都是在同一时间解冻。

这样做有好处吗？肯定成功率高！最近我们在生殖医学的顶级杂志——欧洲生殖医学会官方会刊《Human Reproduction》发了一篇文章，总结了移植第七天形成的囊胚移植的结果，主编给予高度评价"实验设计很好，证据强硬"。在全世界，大家培养到第六天如果发育不到囊胚就把胚胎扔了，认为没有再培养的价值。只有我们还培养到第七天，如果长成囊胚就冷冻。第七天形成的囊胚，按照我们的方法移植，也能得到不错的妊娠率和分娩率。当然发育早的胚胎，得到的结果更好。

很多人在九院生殖科看病生了孩子，很感激医生，对我说"你是我一辈子的恩人"，好处全部是医生得了！其实大家更应该感谢我们的实验室技术人员，医生就是每天重复那几招，也就是多年来我总结的那些方法，每天重复而已，没什么变化。实验室才是让大家成功的关键。大家应该感谢我们的实验室里的胚胎专家，胚胎操作技术要求高，非常精细，全部是手工操作，极其辛苦。一个医生，离开自己强大的实验室支撑，看病的效果会大打折扣，达不到在九院的效果的。

为什么匡主任只到永远幸坐诊？因为加藤的实验室技术很好，能够和匡主任配合，这样才能实现匡主任设计的方案。外科医生可以到处开刀，但生殖科医生不行，生殖科医生需要实验室支撑。

当然九院生殖科实验室的强项不只是胚胎冷冻，还有很多方面，下回分解。