人工膝关节置换术患者出院后的创面愈合及切口护理相关问题

对于任何外科手术来说，手术切口其实也是一种医源性创伤。切口愈合也就是我们所说的创伤的愈合，创伤愈合是机体受到外力的作用，导致皮肤或组织出现断离后损伤愈合的一种过程，其中包括组织的再生和肉芽的增生以及瘢痕形成的一种复杂的状况。而对于人工关节置换手术手术，由于有人工假体的存在，经缝合后的手术切口是保护人工假体的软组织屏障，因此如果发生愈合不良则可能导致细菌等病原体的侵入，使关节感染的风险增加，严重影响疗效与功能。目前在全国大型医院的关节科，一般患者的术后住院时间都比较短。在离院前，医生会对手术创面进行仔细检查并进行换药等消毒处理。但是离院后切口该怎样处理？出现问题怎么办？常常使很多患者困惑，因此本文就患者离院后手术切口护理等问题做出说明。

1. 我们的切口缝合要分三层

患者看到的是皮肤切口是缝合的最外层，实际上在皮肤下面是缝合的第二层，暨浅筋膜层，包括了皮下组织与大部分脂肪组织。肥胖的病人脂肪层较厚，容易出现脂肪液化及死腔产生等不良情况。在浅筋膜层下方是深筋膜层，是缝合的第三层，该层为肌肉组织，关节囊组织等致密的较坚韧的组织，是直接保护人工关节假体的屏障。

2. 切口的正常愈合时间

渗出期：手术后早期，随着切口处小血管的断裂，血液、淋巴液不断漏出和渗出，血凝块出现，炎性反应相继发生。致密的纤维蛋白网状组织中充满红细胞和白细胞，以这种凝块做支架，切口口边缘暂时黏合。随后成纤维细胞长入网架，吞噬细胞清除无活力的组织，新生毛细血管大量发生。约伤后5天内，伤口愈合靠纤维蛋白渗出物的黏合作用，其较弱，各层缝线主要维持切口的愈合。很多病人在这个时间内会出现切口局部渗出，可以是淡血性的或淡黄色透明液体等，只要渗出量不大都属于正常现象。

增生期：损伤后局部毛细血管增生。经3-5天后成纤维细胞和增生的毛细血管形成肉芽组织，逐渐充满创腔。这个时间内很多患者觉得切口周围发痒，这其实代表了组织已经开始生长愈合了。因此一般来说切口渗出在术后一周左右就会完全消退，如果术后超过10天仍有渗出，无论局部或广泛则需高度警惕愈合不良甚至浅表感染。达到术后12-14天后，创口的结缔组织增生使其具备较大的强度，缝合线就可以拆除。随后胶原纤维、毛细血管和神经末梢进入创缘皮肤，表皮新生上皮向创缘的中心推进，逐渐覆盖肉芽组织形成疤痕。要注意的是虽然已经拆线了，但组织愈合还没有达到最大强度，因此拆线不等于真正愈合。正常拆线后病人经过3-5天一般可以洗淋浴，但不建议坐浴浸泡。

收缩期或称成熟期：在切口线上早期呈暗红色的瘢痕逐渐收缩，并且变成白色或灰白色，有些瘢痕体质的病人可能呈棕色。软组织的强度进一步增加，直至达到未损伤前的状态，需要等到术后6周左右。

3. 出院后常见切口问题及处理

首先我们建议出院后每隔1-2天要对创口进行消毒换药，直至拆线，并进行纱布或敷贴覆盖，这个过程最好到当地医生处完成，并严格注意无菌操作。保持创面干燥，且不能沾水或其他液性污染物。

如果在离院期间出现以下情况建议尽早就医复诊，不要自行处理：

（1）术后超过7-10天切口仍有渗出，可以为淡红色或淡黄色液体，且不见减少或增多；

（2）缝线周围皮肤颜色红，肿并且疼痛感逐渐加重甚至影响睡眠，屈膝及行走活动；

（3）拆线后切口开裂；

（4）任何原因导致的局部皮肤破溃甚至有潜在腔隙或出现窦道；

（5）膝关节切口附近包括关节内侧，大腿可能会有紫色瘀斑，这是皮下毛细血管受损表现，可能与术中止血带的应用及抗血栓药物的服用有关，如果不造成剧烈疼痛或肿胀建议密切观察及时沟通。

最后衷心的祝愿大家早日康复，重视离院后切口护理，远离切口烦恼！