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人工膝关节置换术患者出院后的创面愈合及切口护理相关问题

发表者:刘宁 人已读

     对于任何外科手术来说,手术切口其实也是一种医源性创伤。切口愈合也就是我们所说的创伤的愈合,创伤愈合是机体受到外力的作用,导致皮肤或组织出现断离后损伤愈合的一种过程,其中包括组织的再生和肉芽的增生以及瘢痕形成的一种复杂的状况。而对于人工关节置换手术手术,由于有人工假体的存在,经缝合后的手术切口是保护人工假体的软组织屏障,因此如果发生愈合不良则可能导致细菌等病原体的侵入,使关节感染的风险增加,严重影响疗效与功能。目前在全国大型医院的关节科,一般患者的术后住院时间都比较短。在离院前,医生会对手术创面进行仔细检查并进行换药等消毒处理。但是离院后切口该怎样处理?出现问题怎么办?常常使很多患者困惑,因此本文就患者离院后手术切口护理等问题做出说明。哈尔滨医科大学附属第一医院骨科刘宁

      1. 我们的切口缝合要分三层

      患者看到的是皮肤切口是缝合的最外层,实际上在皮肤下面是缝合的第二层,暨浅筋膜层,包括了皮下组织与大部分脂肪组织。肥胖的病人脂肪层较厚,容易出现脂肪液化及死腔产生等不良情况。在浅筋膜层下方是深筋膜层,是缝合的第三层,该层为肌肉组织,关节囊组织等致密的较坚韧的组织,是直接保护人工关节假体的屏障。

      2. 切口的正常愈合时间

      渗出期:手术后早期,随着切口处小血管的断裂,血液、淋巴液不断漏出和渗出,血凝块出现,炎性反应相继发生。致密的纤维蛋白网状组织中充满红细胞和白细胞,以这种凝块做支架,切口口边缘暂时黏合。随后成纤维细胞长入网架,吞噬细胞清除无活力的组织,新生毛细血管大量发生。约伤后5天内,伤口愈合靠纤维蛋白渗出物的黏合作用,其较弱,各层缝线主要维持切口的愈合。很多病人在这个时间内会出现切口局部渗出,可以是淡血性的或淡黄色透明液体等,只要渗出量不大都属于正常现象。

       增生期:损伤后局部毛细血管增生。经3-5天后成纤维细胞和增生的毛细血管形成肉芽组织,逐渐充满创腔。这个时间内很多患者觉得切口周围发痒,这其实代表了组织已经开始生长愈合了。因此一般来说切口渗出在术后一周左右就会完全消退,如果术后超过10天仍有渗出,无论局部或广泛则需高度警惕愈合不良甚至浅表感染。达到术后12-14天后,创口的结缔组织增生使其具备较大的强度,缝合线就可以拆除。随后胶原纤维、毛细血管和神经末梢进入创缘皮肤,表皮新生上皮向创缘的中心推进,逐渐覆盖肉芽组织形成疤痕。要注意的是虽然已经拆线了,但组织愈合还没有达到最大强度,因此拆线不等于真正愈合。正常拆线后病人经过3-5天一般可以洗淋浴,但不建议坐浴浸泡。

      收缩期或称成熟期:在切口线上早期呈暗红色的瘢痕逐渐收缩,并且变成白色或灰白色,有些瘢痕体质的病人可能呈棕色。软组织的强度进一步增加,直至达到未损伤前的状态,需要等到术后6周左右。

          3. 出院后常见切口问题及处理

      首先我们建议出院后每隔1-2天要对创口进行消毒换药,直至拆线,并进行纱布或敷贴覆盖,这个过程最好到当地医生处完成,并严格注意无菌操作。保持创面干燥,且不能沾水或其他液性污染物。

      如果在离院期间出现以下情况建议尽早就医复诊,不要自行处理:

(1)术后超过7-10天切口仍有渗出,可以为淡红色或淡黄色液体,且不见减少或增多;

(2)缝线周围皮肤颜色红,肿并且疼痛感逐渐加重甚至影响睡眠,屈膝及行走活动;

(3)拆线后切口开裂;

(4)任何原因导致的局部皮肤破溃甚至有潜在腔隙或出现窦道;

(5)膝关节切口附近包括关节内侧,大腿可能会有紫色瘀斑,这是皮下毛细血管受损表现,可能与术中止血带的应用及抗血栓药物的服用有关,如果不造成剧烈疼痛或肿胀建议密切观察及时沟通。

      最后衷心的祝愿大家早日康复,重视离院后切口护理,远离切口烦恼!

      

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2019-10-20 20:59

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