关于色素痣的那些事儿——色素痣的分类及治疗方式

发表者：吴冬梅人已读

我们每个人身上或多或少都有几颗痣，平时不痛不痒，也不会去管它。有的是从出生就有，有的是在后天长的。这些痣都是真皮内黑色素细胞增多引起的皮肤表现，只要不是影响外观，大家平时都不会太在意。

美国皮肤学会1990年发表的一项调查指出，美国每年大约有1000例20岁以下患黑色素瘤的病例，其中许多孩子因耽误了治疗时间而死亡。

耽误的原因是，他们父母未能及时发现其皮肤上的癌病变。而治疗此病的最佳方法是手术的早期施行。

虽然色素痣的恶变很可怕，但是大家也不必杞人忧天，其实人体绝大多数色素痣都是良性的，但是，也有的痣很容易发生恶变，需要及时到医院治疗。

01什么是色素痣？

色素痣又称细胞痣、黑色素细胞痣或痣细胞痣，是最常见的一种良性肿瘤。

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我们皮肤的颜色来源于表皮层的黑色素细胞，一般来说，这些黑色素细胞都是均匀分布的，平时用于吸收和阻挡紫外线。
但是，受到一些特殊因素的影响，有的黑色素细胞聚集在一起，抱团取暖，形成了痣细胞，这些痣细胞聚集在一起就形成了细胞巢，也就是我们肉眼可以看见的色素痣。

02色素痣的分类
色素痣分为先天性和后天性，身体任何部位都可以发生，由小到大分为不同的形状，根据临床表现可以分为皮内痣、交界痣、混合痣。
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皮内痣：皮内痣的痣细胞位于真皮层中，直径几毫米到几厘米不等，表面光滑或者呈乳头状或有蒂，边界规则，呈深浅不同的颜色，一般来说面部和颈部出现的比较多。
皮内痣是良性肿瘤，较少发生恶变，因为它的痣细胞在真皮层内是处于静止状态的，比较“安静”，不会产生恶变。
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交界痣：交界痣的痣细胞位于皮肤的表皮层和真皮层交界的位置，通常比较小，直径大概1~6mm，稍微凸出于皮肤表面，边界清晰，分布距离均匀，表面光滑无毛，一般发于手掌、脚底。
交界痣的痣细胞有增生活跃的特性，比较“活泼”，有转变为恶性黑色素瘤的可能。
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混合痣：混合痣的痣细胞排列成巢，位于表皮内和真皮内，外观类似交界痣，但是更高于皮肤，表面隆起或呈乳头状，颜色黄褐色到褐色。
混合痣的病理变化有交界痣和皮内痣两者的特点，痣细胞位于表皮内和真皮内，一般因为外观因素和恶变时考虑切除。
这三种痣中，皮内痣最稳定，发生恶变的几率极低，主要是因为它没有活跃的痣细胞，而交界痣和混合痣发生恶变的可能性就更大了。
那么，我们知道痣的基本分类后，在生活中又如何判断自己身上的痣发生恶变，哪些痣需要尽快切除呢？
03如何辨别色素痣发生恶变
其实，我们可以通过用“ABCDE法则”判断痣是否发生恶变。
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Asymmetry形状不对称：普通的痣两边都是对称的，在痣的中轴画一根线，如果上下左右不对称，需要引起重视；
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Border边界不规则：普通的痣边缘整齐、规则，而恶性黑色素瘤边界模糊不清，没有规则；
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Color颜色不均匀：普通的痣大多为黑色、褐色、棕色，如果痣的颜色不均匀，有的痣会出现一点蓝色或红色，就需要重视了；
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Diameter直径大于6mm：普通的痣直径一般小于6mm，大于6mm的痣也需要引起重视；
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Evolving隆起：如果痣在大小、形状、颜色方面都有变化，周围的皮肤出现发痒、疼痛、溃疡、感染、出血等情况，或出现卫星灶（痣的周围出现新的小痣）；
ABCDE法则是我们判断痣是不是发生恶变的基本标准，但对于早期黑色素瘤的区分，只靠肉眼观察是无法确定的，最终还是需要通过手术切除后的病理结果来确定。
04这些部位的痣需要警惕
手掌和脚底：长在手掌和脚底的痣大多为交界痣，痣细胞相对活跃，因为常常受到摩擦，有发生恶变的可能。
黏膜：长在口唇上的痣和生殖器上的痣，也属于交界痣，痣细胞比较活跃，容易发生恶变；
头部和颈部：长期会受到紫外线的暴晒容易发生恶变，紫外线（UV）暴露增加及过度日晒是导致黑色素瘤发生率增加的原因之一。
趾端：长在脚趾、手指末端以及指甲下的痣，这是黑色素瘤最常见的原发部位，恶变几率很高。
其它：腰部、腋窝、腹股沟、肩部等处的痣需要平时助理观察。
如果这些部位的痣发生恶变，局部有瘙痒、灼热、疼痛，突然增大或者颜色变深、变蓝，有炎症反应、出现破溃，四周出现小痣等情况，就应该尽快到医院进行治疗了。
这是我之前的一些患者，很多都是因为早期没有引起重视，误认为是普通的痣。所以对于身上的痣，如果发生了变化，应及时就诊。
05 色素痣的治疗
对于色素痣的治疗，方法有很多，化学腐蚀、冷冻、电解、高频电刀、激光、手术切除等。
我们普通人用的比较多的是化学腐蚀和激光（以前老一辈人喜欢用的药水点痣，就是通过化学药物来烧灼，使局部组织破坏，并逐渐脱落，靠周围组织再修复）
虽然这样可以免于手术，但容易治疗不彻底或者容易留下瘢痕。
我整理了几个在平时在治疗色素痣时常见的一些问题跟你们分享~
一、激光祛痣好还是手术切除好？
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激光对普通痣祛除是有效果的，我们一般对大小在3mm以下，真皮浅层以上的痣采用激光治疗，因为这样的痣，烧灼后形成的创面较小，层次也比较浅，皮肤能够自行愈合。
但需要注意的是，激光有一定的刺激，治疗是需要注意彻底清除，不然残留的痣细胞容易复发，不建议在同一部位反复进行3-4次以上的激光，这样可能会刺激它恶变。
而手术切除适用于任何类型的色素痣，我们一般选择在3mm以上，真皮浅层以下的痣采用手术切除，手术切除能彻底切除痣细胞，不易复发，术后可做病理检查，明确诊断。
二、手术切除会留疤吗？
我只能告诉大家：任何手术都会留下瘢痕。
但是瘢痕明不明显，除了手术部位、医生技术有关，还跟个人体质有关（如果你是瘢痕体质，那留疤的可能性就很大）
这是我的一个患者从左到右一次是：右面部色素痣术前；右面部色素痣第一次切除术后3个月；右面部色素痣第二次手术后。
正常情况下，整形外科医生在手术缝合的时候都是采用精细化缝合，根据皮肤张力进行减张，分层缝合，术后配合使用抑制瘢痕的药物，等伤口恢复好后几乎不会有明显的痕迹。
三、为什么手术的切口比我的痣还长？
其实，从医生的角度来说，任何一台手术，我们肯定是不希望切口过长的，这应该说是职业的本能，而且刀口过长，在缝合的时候也会费更多的精力。
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色素痣的切除是根据痣的长径或者皮纹方向进行梭形切口，为了避免缝合后两侧皮肤凸起，需要适当延长手术切口，借助皮肤的张力进行减张缝合。
四、手术是局麻还是全麻？需要住院吗？
很多人觉得祛痣手术局麻就可以了，但其实麻醉的方式取决于患者的年龄和痣的大小。
一般来说，色素痣切除属于门诊手术，局部麻醉就可以了，术后不需要住院，也不影响正常生活。
但是如果是年龄比较小的患者，手术时会哭闹，不能很好的配合医生，就需要全麻。还有一种是，手术面积比较大，需要植皮、用扩张器，也是需要全麻和住院的。
很多家长担心宝宝年龄太小，全麻手术是不是会影响智力？
这个在于用药的时间和频率，麻醉的药物最终会通过身体代谢排出，短暂的麻醉对大脑的影响几乎是没有的，如果经常麻醉且时间过长，肯定还是会有一些副作用的。
五、手术切除有哪几种方式？
手术切除的话一般来说有四种方式：
①切除缝合术：对于身体个部位皮肤张力允许的痣可以直接切除，如果面积较大需要分次切除。
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②植皮术：对于面积过大、切除后不能直接缝合或者缝合后可能会继发不良反应的。
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③皮瓣转移术：对于面积不大，切除后直接缝合困难，或会造成五官畸形的。
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④扩张器治疗：对于面积较大，不能分次切除或者不能用皮瓣修复的可以使用扩张器治疗。
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下面是我的一些临床案例：
这个小妹妹术前左面部色素痣，右上是第一次切除术后6个月；左下是第二次切除术后6个月；最后一张是第三次术后；
这个小妹妹术前下颌色素痣，图2下颌色素痣第一次切除术后6个月；图3下颌色素痣第二次手术后；
色素痣几乎人人都有，它可以发生于身体的任何部位，所以对于自己身上的痣，不必过于恐慌。色素痣重在预防，如果发现，那就早诊断早治疗。
最后希望大家选择正确治疗方法祛痣：
1、首选手术切除：如果痣比较大，怀疑有恶变的或者激光术后复发的，以及特殊部位的痣，首选手术切除，而手术方式的原则，能采用简单方法解决的不采取复杂方法；
2、能一次治疗就别反复刺激：反复的激光祛痣反而因为刺激会增加恶变的几率；
总而言之，正确认识色素痣，当自己不确定痣是否发生恶变时，及时到医院就诊，避免色素痣恶变带来的危害。