高血压有四大危害 必须控制达标

目前高血压知晓率低、治疗率低、控制率低仍是我国高血压病防治现状，然而高血压对身体的伤害又是毋庸置疑的，那么患者应如何遵从医嘱将血压降下来呢？为此，我们采访了同济大学附属同济医院心内科宋浩明主任医师。

血压高 危害大

宋教授告知，高血压会对四大靶器官造成危害：

（1）颅脑损伤。脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症。血压过高很有可能引起缺血性脑卒中，比如腔隙性脑梗死；还会引起出血性脑卒中，如脑溢血，从而引起严重后遗症甚至导致死亡；同时也有可能引发高血压脑病，造成颅内压升高。

（2）心脏损伤。高血压是冠心病的最强的危险因素。同时血压高可造成左心房增大，室间隔增厚，引发高血压性心脏病，最终导致心力衰竭等。

（3）肾脏损伤。血压高可引起肾动脉硬化，肌酐升高，尿白蛋白排出量增加，引发慢性肾功能不全，最终导致尿毒症。

（4）血管损伤。高血压还会引起全身血管病变，小血管方面比如高血压性视网膜病变。临床上常通过查眼底，观察视网膜动脉是否有狭窄等，来反映整个小血管的情况。大血管方面可以通过测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）预测心血管事件。

正因高血压有如此多且重的危害，所以宋教授强调，控制血压达标，避免并发症的发生发展非常重要。

80%的高血压是原发性的

宋教授指出，高血压分原发性高血压和继发性高血压两类。高血压患者中80%是原发性的，多数也有家族史。继发性高血压是一些继发因素所导致的，最常见于（1）肾病和肾动脉狭窄。如慢性肾炎、慢性肾脏病；（2）内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等；（3）主动脉缩窄，患者两侧肢体的血压不对称；（4）睡眠呼吸暂停综合征。这类疾病年轻人多，随着肥胖增多，打呼噜的多，呼吸暂停后就会引起整个心肺功能变化，内环境的紊乱，最终也会引起高血压。

对于继发性高血压是有因可循的，因此，首先要对因治疗，病因解除血压自然会降下来。

高血压病的分级治疗

目前我国采用正常血压（SBP<120 mmHg 和 DBP<80 mmHg）、正常高值[SBP 120~139 mmHg 和（或）DBP 80~89 mmHg] 和高血压[SBP≥140 mmHg 和（或）DBP≥90 mmHg]。

高血压病可分为3级：

高血压病1级，收缩压＜160mmHg或者舒张压＜100mmHg；

高血压病2级，收缩压＜180mmHg或者舒张压＜110mmHg；

高血压病3级，收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg。

对于原发性高血压而言，宋教授介绍，主要是生活方式改变+药物治疗。

治疗高血压目前有五大类药物。第一大类是钙离子通道拮抗剂（CCB）；第二大类是β受体阻滞剂；第三大类是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；第四大类是血管紧张素受体阻滞剂（ARB）；第五大类是利尿剂。

对于高血压病1级的患者而言，先不主张药物治疗，而是通过两三个月生活方式的改变来降压。尤其在比较炎热的夏天，通过建立良好的生活方式常可达到比较理想的控压效果。即增加运动、控制饮食、减少钠盐摄入、控制体重、保持良好睡眠、戒烟限酒、保持好的心情。如果经过生活方式的改变无法控压，或者到了秋冬季血压因寒冷收缩升高，控压难以达标，那么就要药物治疗。至于需要用哪些药物呢？宋教授指出，应根据每个人情况来看，建议到正规医院心内科专科门诊或高血压病专科就诊。一般来说，高血压病1级的患者通过一种药物基本可以将血压控制好。

对于高血压病2级患者，从发现就要开始用药，目前主张联合两种药物治疗。但是有部分患者在夏天也可以先用1种药控制，如果血压仍然控制不佳，或者到了秋冬季血压更高，那么可以联合用药。

对于顽固性高血压患者，即用了三种药物，至少有一种利尿剂，仍然控制不住血压的，那么这部分病人，须进一步调整治疗方案。第一是对药物剂量的增加，第二是联合更多药物，多种药物治疗。临床推荐CCB+ACEI/ARB，或者ACEI/ARB+利尿剂，因为ACEI的药物可能会引起钾离子的升高，利尿剂可以排钾。另外部分二氢吡啶类CCB用了之后心率可能会偏快，联合β受体阻滞剂，可以使心率得到控制。

如果血压还是控制不下来，收缩压始终大于180 mmHg，并且引起一系列反应，产生高血压急症，出现靶器官受损表现，那么要入院急症，通过静脉输注相关用药，如静脉点滴硝酸甘油、α受体阻滞剂，将病情稳定以后再配合药物治疗。从目前来看，药物治疗基本上都可以把血压控制下来。

最后宋教授提醒，高血压治疗的真正基石是建立良好的生活方式，而不是药物。因此，从生活源头控压才是最好的。