医生，我有黄斑啊

医生，我有黄斑啊

经常听到一些老人家在聊天时谈到，我视力不好，去医院检查医生说是有个黄斑，什么，你也有黄斑啊，你视力也不大好吧。那么，这令人谈之色变的黄斑到底是什么呢？

1．什么是黄斑？

其实，黄斑本身不是指一种疾病，而是人类自身视网膜结构中的一处正常区域。黄斑位于视网膜的中心区域，包括视神经颞侧及视网膜血管颞上、下血管之间约6mm范围。由于黄斑区富含大量视锥细胞，是视网膜中心视力最敏锐的地方，可以说黄斑区的正常与否决定了中心视力的好坏，黄斑出现了问题，就很可能发生视力下降或者视物扭曲、变形等症状。很多老人家在去体检或医院就诊时会被告知黄斑的情况，然后便将自己视力下降的症状同这个听起来甚是陌生的黄斑联系起来。事实上，黄斑正常的情况下是不会影响视力的，即使有些色素紊乱或者早期的干性黄斑变性，对视力的影响也微乎其微。所以，当发现自己的视力下降时，也不能把罪责全算在可怜的黄斑身上，应该去专业的医院就诊，排查有无角膜病、白内障等其他视觉通路异常。

2．黄斑会有哪些问题？

由于黄斑位于视网膜中心区域，有很多视网膜疾病可以影响到黄斑部，引起黄斑水肿、渗出或者脱离等，比如常见的糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离等。而原发于黄斑的疾病也不少，较为多见的有黄斑前膜、黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑变性、中浆等。

3．黄斑有问题该怎么办？

如果体检发现黄斑有问题，应该怎么做呢？最重要的当然是去专业的医院眼科就诊，听从医生的建议。以下从症状、治疗方式、预后几方面大概介绍几种常见的黄斑疾病。

1. a)黄斑裂孔：

如果将视网膜想象成一张薄纸，那黄斑裂孔就是这张纸的中心区域撕出了一个裂孔。患者常常会感到视物模糊、变形、扭曲，眼前有暗点遮挡。根据病情的轻重，黄斑裂孔可以分为四期，较轻的一期可以选择观察，其他多数可以通过手术进行治疗。手术的目的是为了封闭裂孔，避免病情继续进展引起视网膜脱离，对于视力的改善和视物变形程度的恢复效果因人而异。目前的技术水平对于大多数单纯的裂孔成功率都比较高，一次手术成功的概率超过8成。

OCT检查显示的黄斑裂孔（MH）

手术后黄斑裂孔愈合

1. b)黄斑前膜：

相当于薄纸的中央多出了一块不和谐的膜。很多东西都是多多益善，但人体自身的结构往往还是保持原样更合适，黄斑也是如此，多出来的这层膜常会牵拉黄斑，导致视力下降、视物变形。治疗主要也是通过手术，方式和预后类似黄斑裂孔。

黄斑前膜（ERM）

1. c)黄斑萎缩：

还是用薄纸来形容的话，黄斑萎缩就相当于中央的纸质被火烧过，只留下焦痕，而失去了纸的功能。有很多疾病会出现黄斑萎缩，包括先天性疾病、弓形虫感染、外伤、高度近视、黄斑变性等等。一般出现黄斑萎缩的眼睛视力都不甚理想，而且由于视网膜是不可再生的神经组织，以目前的科技水平是没有办法可以恢复的，只能定期观察防止出现其他的并发症。

黄斑地图样萎缩（GA）

1. d)黄斑变性：

最常见的黄斑变性就是和年龄高度相关的老年性黄斑变性（简称老黄），随着年龄增长，人体的各处器官和组织都会衰老、退化，视网膜也不例外。老黄是世界卫生组织认定的三大致盲性眼病之一，与白内障、青光眼并列，会导致视力下降、眼前黑影遮挡，极大的影响了患者的日常生活能力。按照疾病的表现，老黄可以分为干性和湿性，区别在于湿性老黄有异常新生血管形成，对视力的危害更大。老黄的治疗是有时间窗的，早期的干性老黄可以选择定期观察，对于湿性老黄，结合眼底荧光素钠造影和OCT检查的结果，医生可能会建议进行玻璃体腔注射抑制血管内皮细胞生长因子药物或者激光。如果一直未予治疗，老黄可能会逐渐发展，经历黄斑出血、机化瘢痕、萎缩的过程，最终失去有效治疗的机会。

湿性老黄伴新生血管出血（wAMD）

4．如何预防黄斑病变？

多数黄斑疾病由于发病机制尚未研究透彻，很难从根本上进行预防。对于老年性黄斑变性而言，年龄是最显著的危险因素，但年龄的增长无法阻止。也有研究表明吸烟是老黄的一个危险因素，尽早戒烟，可以减少老黄的发生率。高血压、糖尿病和老黄并没有直接相关性，但高血压和高血糖会损害视网膜微血管，引起黄斑损伤，因此应注意控制血压、血糖。此外，日常生活中可以注意摄入足够的维生素和适当的不饱和脂肪酸，包括菠菜、香菜、胡萝卜、番茄、柑橘、鱼类等，这可以减少自由基对视细胞的损伤，有助于改善视网膜的衰老情况。

当然，最重要的还是定期进行眼底检查，及早发现问题，及早进行处理，才能获得更好的预后。