吴彤
主任医师
北京高博博仁医院
造血干细胞移植科
吴彤主任接受《暖白小屋》采访，帮助白血病病友答疑解惑
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日前，吴彤主任接受《暖白小屋》采访，帮助白血病病友答疑解惑。让我们一起来看一下吴彤主任对大家提问的回复~
1、二次移植进仓，有什么建议或需要注意的？
吴彤主任：二次移植进仓需要做的准备和注意事项与第一次移植相同，但通常二次移植特别是两次移植间隔时间较短的患者体力会更弱、更容易发生感染、情绪也更容易低落。所以两次移植尽量间隔在1年以上，预处理需要适当减低强度，之前需要充分评价脏器功能，要调整好情绪与心态。2、急淋费阳全合移植，基因阴性，残留阴性，没有排异，需不需要促排？
吴彤主任：Ph+急淋如果移植后bcr-abl定量持续为0%，不一定非要诱发排异反应。通常采用口服达沙替尼等有效的靶向药物，监测bcr-abl的定量及嵌合率。3、白血病成年患者移植后对生育能力有影响吗？如果还有生育可能的话需要几年才能要小孩？
吴彤主任：如果是清髓移植，大约有10%的人可以自然生育，对男性的影响比女性小。通常移植后5年疾病不复发认为治愈了再考虑要孩子。可以在化疗缓解后早期冷冻精子或卵子，移植后如果不能自然受孕，可以做试管婴儿。北京家恩德运医院的刘家恩主任是这个领域的佼佼者。4、儿童和成人急淋的年龄界限怎么界定？
吴彤主任：小于14岁以下的为儿童，14岁以上的为成人。14~35岁为年轻成人，通常治疗结果好于35岁以上的成人。5、急淋CR1、CR2移植前是否需要全身放疗，移植前后需要做够多少腰穿？
吴彤主任：成人急淋采用含全身照射的预处理方案可以降低移植后的复发率，无论是CR 1还是CR 2；儿童特别是5岁以下的尽量不用全身照射方案，除非有脑白和髓外白血病。移植后预防性腰穿鞘注通常做4次，如果有脑白需要根据情况增加鞘注次数。6、移植后之前接种的疫苗抗体是不是都没了？是否需要重新打疫苗？移植后多久打合适？用什么疫苗？
吴彤主任：移植后不是所有以前接种的疫苗抗体都消失了，比如以前接种过乙肝疫苗，移植后许多患者乙肝表面抗体持续存在。移植后抗GVHD药物停用，且免疫功能恢复正常者才能接种疫苗。通常需要在移植2年以后，可以接种流感疫苗等。7、髓外复发的高发因素有哪些？如何降低髓外复发的风险？
吴彤主任：髓外复发主要与白血病细胞本身的特点有关，如：急淋、急性单核细胞白血病、急性髓性白血病M4型容易发生髓外白血病及缓解后的髓外复发。降低髓外复发的风险可以通过诱导化疗缓解后采用中大剂量的化疗来清扫髓外部位的白血病细胞，可以通过腰穿鞘注化疗药物预防脑白的发生，某些类型的白血病还可以应用靶向药物，如：Ph+急淋可以服用达沙替尼等。移植后的患者采用预防性腰穿鞘注预防脑白的发生。8、是否可以通过药物加快移植后免疫力的重建？还是说只能靠自身慢慢恢复？
吴彤主任：移植后的免疫重建有一定的规律，通常清髓的异基因移植免疫功能在移植后1.5~2年恢复正常。如果没有活动的GVHD，可以逐渐减少免疫抑制剂的应用，有助于免疫功能的尽早恢复。不主张自行应用免疫增强剂，因为有诱发GVHD的风险。9、一定要融合基因转阴才能移植吗？（另：既然转阴了为什么还要移植.....）
吴彤主任：当白血病威胁生命而化疗又难以治愈的情况下应选择造血干细胞移植，主要通过刚诊断时的染色体及基因异常（肿瘤的恶性程度）及对化疗是否敏感来决定，前者与后者任何一条不好都容易导致疾病复发。所以对于高危白血病即使融合基因转阴仍容易复发，选择移植比化疗的治愈率显著提高。如果化疗不转阴则更需要移植。同样情况下，移植前残留白血病为阴性者，移植后复发率会降低，但有些化疗不敏感的患者，残留白血病很难通过化疗转阴。本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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