新斯的明和阿托品预防腰麻后头痛

发表者：王祥瑞人已读

蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)为临床上腹部以下手术常用的麻醉方法之一，腰麻后头痛（PDPH）为蛛网膜下腔阻滞后最常见并发症，一般认为是脑脊液经穿刺孔外漏，脑脊液量减少，颅内血管继发性扩张，导致脑血管周围水肿引起头痛。而当患者坐起或直立位时颅内压进一步降低，迫使脑组织下沉牵扯颅神经和脑的支撑结构致低颅内压性头痛。

典型症状为体位性头痛，即站立或坐起时才出现头痛或头痛加重，平卧时消失或减轻，伴或不伴恶心、呕吐、耳鸣、眩晕等临床症状。有地塞米松复合右美托咪定对腰麻后头痛,地塞米松是临床工作中较常用的一种糖皮质激素，其可减轻机体对各种致炎物质导致的血管、细胞等反应，从而减轻机体的炎性反应且具有良好的抗炎及稳定细胞膜等作用。有研究结果显示，静脉注射地塞米松可有效减轻蛛网膜下腔出血导致的头痛⋯。。氟比洛芬酯是一种常见的非甾体类抗炎药，其特点为以脂微球为载体，所以其可轻易穿透细胞膜且可透过血脑屏障，使其具有控释、缩短起效时间的作用，作用机制主要为可有效抑制前列腺素合成，从而降低感觉神经末梢对于痛觉传导。，右美托咪定对PDPH具有较强的抑制作用，且其抑制作用可延续至术后48 h。地塞米松复合右美托咪定可有效减少PDPH的发生率，但其并不能减轻PDPH的程度。

在一例PDPH保守治疗失败并且计划进行硬膜外血液补片（EBP）手术的患者。在接受新斯的明和阿托品治疗术后肠梗阻的一小时内，PDPH解除并取消了EBP手术。PDPH和术后肠梗阻患者对新斯的明的显著反应与新斯的明的中枢作用相一致，新斯的明可以通过脉络丛但不能通过血脑屏障，并且阿托品对脑脊液分泌和脑血管张力的影响是与PDPH相关的主要病理生理变化。新斯的明的临床使用经验促使人们对新斯的明和保守方法治疗PDPH的疗效进行了比较。该研究符合已知的新斯的明药理学特征、安全性和可用性。

方法

研究纳入了90例20-24岁年龄段，ASAII级因妊娠和择期剖宫产术中脊髓麻醉后诊断为PDPH的患者，PDPH的诊断基于国际头痛协会标准。

排除标准：视觉模拟量表（VAS）得分<5的PDPH患者，患有慢性头痛，丛集性头痛，偏头痛，惊厥，脑血管意外，脑膜炎，先兆子痫，子痫，凝血障碍，既往神经系统疾病和严重出血的患者（> 血容量的20％）；接受血管加压药，支气管哮喘，心律失常和任何类型的心脏传导阻滞的治疗；体重<50kg；

对最终纳入的85名患者进行水合和镇痛药保守治疗。该研究为随机、对照、双盲研究，对新斯的明和阿托品（n = 41）与生理盐水安慰剂（n = 44）治疗PDPH的疗效进行比较。

腰麻是在未参与试验的麻醉医生给予10ml/kg乳酸林格氏液的静脉(IV)液体预压后进行的。使用22号穿刺针在L3-L4间隙使用2.5 ml 0.5%布比卡因(12.5 mg)进行蛛网膜下腔阻滞.

术后PDPH和VAS评分≥5的患者被随机分配接受每8小时缓慢静脉注射5分钟加入20μg /kg新斯的明和10μg /kg阿托品的20ml的0.9%生理盐水或每8小时静脉注射20ml的0.9%生理盐水。持续干预，直到VAS评分≤3或最长72小时。在72h之前达到VAS评分≤3的患者每8小时注射20 ml 0.9%生理盐水以维持致盲性。

两组均行保守治疗，包括仰卧位护理、持续输注30 mL/kg/day 乳酸林格液、每6小时1 g扑热息痛加135 mg咖啡因补液。作为常规术后疼痛处理方案的一部分.

要求参与者报告在0、6、12、24、36、48和72小时使用10厘米VAS测量头痛的严重程度。在整个研究期间，记录是否存在颈部僵硬，恶心和呕吐，腹泻，腹部绞痛，肌肉痉挛，支气管痉挛和膀胱功能亢进。还记录了参与者的年龄，体重，身高，体重指数以及腰麻与PDPH发生之间的时间间隔。

主要结果是干预后6,12,24,36,48和72小时的视觉模拟评分。次要结果是否需要硬膜外血液补片，颈部僵硬，恶心和呕吐。

结果

新斯的明/阿托品组的所有患者在2次剂量后VAS≤3；没有人再次出现头痛，没有人因为VAS≥5而接受EBP。安慰剂组有7名患者（15.9％）在72小时后因持续性PDPH以及VAS≥5接受治疗（P = 0.008; 表3）。接受EBP治疗的7例患者中有6例有足够的效果（VAS<5）;1例需要第二次EBP。没有EBP相关并发症的报告。