肾结核的临床表现和手术治疗

肾结核是由其他部位的结核病灶播散而继发的肾结核病变，约9%为单侧性病变，10%为双侧性病变。肾结核根据病变可分以下类型：①结节型肾结核；②溃疡空洞型肾结核；③纤维钙化型肾结核。

结核分枝杆菌主要经血液播散到达肾，经淋巴管和邻近器官的直接蔓延很少，然后再由肾蔓延到输尿管、膀胱、尿道及生殖系统。因此，患者几乎同时患有肾、输尿管及膀胱结核。如全肾钙化，输尿管完全闭合，膀胱的继发结核亦自行愈合，称为“肾自截”。

肾结核的临床表现：

（1）膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛等。

（2）血尿和/或脓尿多为终末血尿，50%的患者为镜下血尿，可见大量的脓细胞，严重者尿呈米汤样，尿液呈酸性，蛋白阳性。

（3）局部症状少数患者当肾破坏严重引起结核性肾积脓或肾周围炎时，可岀现腰酸、腰痛，肾区可触及肿大的肾并有压痛。

（4）全身症状 多不明显,只有当肾结核破坏严重、肾积脓或合并其他器官结核时方出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。部分肾结核患者可有高血压。

（5）双侧病变晚期，可影响肾功能而出现尿毒症症状。

（6）肾结核患者可合并有肺结核、骨关节结核、淋巴结核、腹膜结核等，男性患者常合并附睾结核、阴囊寒性脓肿窦道等。

（7）肾结核的晚期并发症 对侧肾积水、膀胱挛缩、结核性膀胱自发破裂、结核性膀胱阴道瘘和直肠瘘。

肾结核的手术治疗

手术前后均需配合抗结核药物治疗，肾切除前需用药物治疗1个月，至少2周以上；保留肾组织的手术，术前需三联药物治疗3-6个月。术后应继续先三联数月后改两联药物治疗1年以上。

（1）一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或大部分功能丧失，而对侧肾功能良好可做病肾切除。

（2）局限性结核钙化病灶，抗结核治疗无效或钙化病灶扩大者可做肾部分切除术。这种手术复杂、易发生并发症，近年已很少应用。

（3）对于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者,可做肾结核病灶清除术。近年来，可在X线或B超指导下穿刺排脓，代替病灶清除术。

（4）结核病变有狭窄，致引流不畅，可在狭窄部位行整形手术，如肾孟输尿管狭窄整形术。

肾结核晚期并发症的手术治疗

（1）肾结核继发对侧肾积水。 如无膀胱挛缩，轻者可经膀胱镜行输尿管扩张术；狭窄重时可作输尿管口切开或输尿管再植术。

（2）膀胱挛缩，行回肠膀胱扩大术。 尿道狭窄则尿流改道术（如输尿管造口术或膀胱造口术）

（3）结核灶膀胱自发性破裂。修补膀胱穿孔，并行膀胱造瘘术。