介入一般用药

介入医嘱及用药

1.造影术前医嘱：

（1）会阴及双侧腹股沟备皮。

（2）禁食不禁药（术前8小时）。

（3）鲁米那0.1mg肌注（术前30分钟）。

2. 支架前医嘱：

（1）会阴及双侧腹股沟备皮。

（2）禁食不禁药（术前8小时）。

（3）鲁米那0.1mg肌注（术前30分钟）。

（4）术前保留导尿。

（5）颅内支架需送手术通知单，请麻醉科全麻。联系ICU.

3.肝素化的原则：

（1）造影时间的长短：<1小时的造影不用肝素化。

（2）使用加压滴注的情况下，只要保持通畅一般不用肝素化。

（3）缺血病一般要肝素化。一般成人造影一次给20-30mg肝素,不再追加.

（4）蛛网膜下腔出血的病人（未处理动脉瘤），出血在24小时以内的病人造影不给肝素。

4.造影术中肝素用药：肝素总量(mg)=2/3 X市斤体重

（1）第一次给肝素量为总量的1/2。

（2）第二次给药时间为第一次给药一小时后，给药量为第一次给药量的1/2。

（3）第三次给药时间为第二次给药一小时后，给药量为第二次给药量的1/2。

（4）依次类推，肝素总量< 2/3 X市斤体重。

*如患者体重为150斤,肝素总量为100mg,第一次给1/2=50mg

*

5.肝素的配制：

（1）肝素 12500U/支/2ml=100mg

（2）100mg/2ml/支+8ml生理盐水=100mg/10ml=10mg/ml

6.肝素的中和:

(1)每1ml鱼精蛋白中和100U的肝素钠

(2)术后体内肝素<15mg时可拔鞘.

6.蛛网膜下腔出血的病人造影：

（1）出血在24小时以内的病人造影不给肝素。

（2）出血在24小时以上的病人造影给肝素原则按一般造影给药量计算。

(3)如动脉瘤栓塞时,当盘好第一个弹簧圈时给肝素,计量酌减.

(4) 如动脉瘤造影后准备开颅夹闭手术时,可不给肝素.

7.钙离子拮抗剂--尼膜同的应用：

（1）在血管内治疗时泵入尼膜同，以防止血管痉挛。

（2）介入治疗开始时就开始泵入，尼膜同不稀释。

（3）泵入速度一般3-5ml/小时，可根据血压调整。

8.支架术前用药：

（1）支架术前至少服用双抗3-5天 ：

阿司匹林肠溶片：100mg qd

玻立维75mg qd

（2）急诊动脉溶栓时如需植入支架时，需立即服用玻立维300mg，四十分钟后才可放置支架。

9.支架术后用药：

（1）颅外支架：阿司匹林肠溶片：100mg qd X3月以上

玻立维75mg qd X3月以上

（2）颅内支架：阿司匹林肠溶片：100mg qd X6月以上

玻立维75mg qd X6月以上

拔鞘后皮下注射低分子肝素4000U/支q12h X 3-5天

10.血压心率的管理--阿托品的使用：

（1）在做颈动脉支架时，由于球囊扩张颈动脉窦，会引起血压下降，心率下降，故可给予阿托品。

（2）一般在球囊扩张前给阿托品0.5mg静推。如无反映可继续给阿托品，给三支后血压心率仍无提升，可安装临时起博器。

11.局麻用利多卡因:应稀释一倍使用.

12. 碘过敏试验:取1ml欧乃派克300,静推或入壶,20分钟后观察患者是否有心慌,胸闷,憋气等症状.（宣武医院由介入中心做）.

13.造影剂:

a,一般选用欧乃派克300. 50ml/瓶.

b,主动脉弓+全脑造影:一般用4瓶,200ml.

c,不做主动脉弓,仅做全脑造影一般用3瓶,150ml.