一例心梗后心衰患者的治疗体会

王某某，女，91岁，主诉“反复胸闷痛5天，加重伴喘憋2天”入院。患者既往高血压病30余年，口服氨氯地平治疗，血压控制欠佳。否认冠心病史。该患5天无明显诱因出现胸闷痛，持续半小时后胸痛缓解，仍反复胸闷气短，未予诊治，2天前始活动后气喘，夜间不能平卧，下肢浮肿，遂来我院门诊，查心电图示窦律，ST-T改变，门诊以“冠心病”收入院。入院查体示心肺未见阳性体征，下肢浮肿。辅助检查:肌钙蛋白9umol/L，CK-MB及CK明显增高，心脏彩超是左室壁运动减弱，左室收缩功能减低，EF值40%。诊断冠心病急性非ST段抬高型心梗，3级高血压病，极高危。入院予双联抗血小板聚集，抗凝，扩血管，调脂，纠正心衰，扩血管，利尿及对症治疗。患者入院后喘憋呼吸困难略缓解，但心率快，每分钟波动于100次左右，血压低，血压波动于95/60mmHg左右。已应用B受体阻滞剂比索洛尔四分之一口服，不能再继续加量，患者心率快时喘憋呼吸困难明显加重，遂加予伊伐布雷定早晚各一片治疗，患者次日心率降到80次/分以下，喘憋呼吸困难明显缓解。随着心衰症状的缓解，患者心功能得到提高，血压也有所提高，波动于120/70 mmHg左右，进一步將比索洛尔改为半片/日，患者病情好转离院。心得体会:心率快则心肌氧耗量增加，心衰应將心率控制在55-65次/分之间。伊伐布雷定为窦房结抑制剂，2018年心衰指南指出纠正心衰金三角为B受体阻滞剂，ACEI，醛固酮受体阻滞剂，在已经应用且患者心率在70次以上，可加予伊伐布雷定。