糖尿病足的故事（5）——溃疡分级

糖尿足的故事(五)——溃疡分级如同分清是非

糖尿病足一般是慢性缺血，病程迁延不愈。短则几个月，长则几十年。在这慢长的岁月之中，不断侵袭着机体，冰冷、麻木、凉痛、溃烂、干性坏疽、化脓等等，伴随着阵阵恶臭，构成了生活的主旋律。一家人都会围绕着它四处奔波，寻天下名院名医，欲除之而后快。然而，这老冤家似乎铁了心跟定你了，非得与你生死相随，致死不渝。

“治不好”三个字，成了医生的口头婵，全世界无数的内外科专家为此绞尽脑汁，至今仍然缺乏完善的治疗措施。终于，它被冠以“不死的癌症”之称而名扬四海。

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分清糖尿病足的严重程度，搞清楚自己要做啥，对所有糖尿病足患者都是一种负责的态度。按照病因可将糖尿病足溃疡和坏疽分为：

1）神经性、2）缺血性、3）混合性三类。

早期没有明显缺血的足溃疡，往往合并感染，其溃疡相对容易痊愈，那些江湖传言的灵丹妙药，敷上一段时间，一般都能治愈。

到了后期，由于严重缺血，溃疡很难愈合。根据溃疡的深度和分期的严重程度，截肢率相应增加：

1）非感染、非缺血的溃疡，一般不截肢；

2）一旦溃疡深及骨组织，形成髓炎，其截肢率将大增加；

3）若感染、缺血并存，肢体几乎难以保全，而且截肢平面很高，有的需要截到膝下或大腿。

应用最广的、最经典的Wagner分级法将糖尿病足分为6级，即0--5级。

0级：下肢有糖尿病神经病变和/或血管病变，但足部无任何疮面。定期随访、加强足保护，防止足溃疡的发生。这暂时还不能被诊断为糖尿病足，但离糖尿病足不远，属于糖尿病足的危险分子，教育、教育、再教育就至关重要。

1级：足部发生溃疡，但溃疡较表浅，多位于皮下，未达筋膜。处理这类溃疡容易，一般均能痊愈。

2级：溃疡深达筋膜，未至深部肌肉。以现有的国内外技术水平，这类患者如果处理得当，一般也能治愈。

3级：溃疡病变深入肌肉、骨骼。这就需要经过较长时间的、包括应用抗生素、微血管的再生再通技术应用等等，综合治疗才能保腿。

4级：局限性坏疽，一般为足趾的坏疽，也就是看到足趾变成黑色干瘪的样子，由于足趾功能已失，需要截掉这些坏死的足趾，足的功能一般能保留。

5级：全足坏疽。一般需要截肢，而且截肢水平相对要高。舍不得截肢往往危害更大，可能会导致贫血、低蛋白血症、严重感染、毒血症、脓毒血症、多脏器功能障碍等等并发症。

因此，分清糖尿病足的严重程度，才能选择合理的治疗方案、保存肢体现有的功能。值得重视的是糖尿病足患者往往全身基础条件差，合并多种并发症，要根据相应的情况制订治疗方案，切忌一味的保肢治疗。