帕金森病脑深部电刺激（DBS）手术麻醉选择

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。许多帕金森患者经药物治疗3~5年后会出现药效下降现象或药物引起的副反应，药物治疗无法有效缓解症状，这时可考虑脑深部电刺激术(DBS)治疗。DBS通过植入大脑中的细微电极发射电脉冲刺激脑内核团，可有效控制肢体抖动、僵直、行动迟缓等症状，改善中晚期患者的生活质量。

帕金森的手术治疗方法日臻成熟，手术的麻醉方式各个中心不尽相同。目前国内国际采用的麻醉方法主要有两种

1.全麻，手术全程均采用全麻方式，优点：患者耐受性好，痛苦少。缺点：无法进行术中测试，部分影响术中的微电极记录，增加的麻醉风险。

2.局麻+全麻，植入颅内电极过程采用局麻，植入刺激器（电池）过程采用全麻。优点：便于进行术中测试，微电极信号良好，有助于进一步优化手术靶点位置，缺点：局麻阶段增加患者的手术应激及不良感觉。

我中心参考美国Ronald Reagan医院DBS手术的麻醉方法，结合自身特点，改良了目前的麻醉流程。首先在植入颅内电极阶段采用在麻醉深度（BIS）监测下的局麻加基础麻醉，既保证了手术的安全性又最大限度的减轻病人的手术痛苦，当需要进行微电极记录乃至其后的术中测试时，停用基础麻醉药（短效），病人能很快清醒过来，配合手术。测试完毕，继续使用基础麻醉药物完成缝合后，改用全麻植入刺激器。整个过程患者基本没有痛苦，并且能很好的配合手术。目前，已应用数十例病人，取得了很好的手术效果，患者也有很好的手术体验。

（DBS术中的梁思泉主任） （DBS术中的患者）