病例分享！pilon骨折你知道吗？

Pilon骨折

是指波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折。

占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%-10%。

10%-30%为开放骨折。

常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。

解剖结构

损伤机制

Pilon骨折最常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚前摔。

胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴力。（主要原因）

例：

高处坠落、车祸骤停：高能量暴力，造成关节面内陷、破碎分离，干骺端骨质粉碎，软组织损伤，大部分同时有腓骨骨折，预后不佳

例：

滑雪或绊脚前摔：低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折呈螺旋形，关节面破坏较轻，干骺端粉碎性骨折及软组织损伤较小，腓骨骨折不一定发生，预后较好

骨折特点

关节面受到破坏

高度不稳定

粉碎性骨折

预后不肯定

骨折分型

Ruedi和Augower根据关节面和干骺端的移位及粉碎程度，将Pilon骨折分为3型，这种分型的意义在于强调关节面的损伤程度。

Ⅰ型:经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位;

Ⅱ型:明显的关节面移位而粉碎程度较小;

Ⅲ型:关节面粉碎移位及粉碎程度较严重

Ovadia和 Beals 在此基础上则增加两种类型:

Ⅰ型:无移位骨折;

Ⅱ型:骨折移位较小;

Ⅲ型:关节面骨折伴有几个大的骨折块;

Ⅳ型:关节面骨折伴有几个骨折块，同时还有一个较大的干骺端骨缺损;

Ⅴ型:关节面严重移位及骨质严重粉碎。

治疗原则

修复关节面

有效维持骨折复位稳定

早期关节活动

恢复关节功能

预防并发症

患者基本资料

患者：吴某某

性别：男

年龄：43岁

职业：工人

婚姻：已婚

主诉：右踝关节骨折术后13周

现病史：病人于2018年4月29日上午11时许在家中干活时不慎摔伤右踝关节，当时致踝关节疼痛、不敢活动。后到我院就诊，诊断为右踝关节骨折，并于2018年5月5日在我院行手术治疗，术后病人恢复良好。今病人为进一步恢复患肢功能，特来我院。门诊以“右踝关节骨折术后”收入院。

检查结果

专科检查：右踝关节可见术后瘢痕,愈合良好,未见异常分泌物,小腿肌群轻度萎缩,踝关节周围压痛(-),踝关节活动受限,足背动脉搏动良好,各趾感觉、运动正常。

辅助检查：x线:右踝关节骨折钢板内固定术后,位置良好,骨折线消失。

诊断

初步诊断：

右踝关节骨折术后，关节僵硬。

鉴别诊断：

病人明确外伤病史，骨折术后，诊断明确，无需鉴别。

评估

踝关节关节活动度测量（主动）

背屈 12°/ 0 °~ 25 ° 跖屈 36°/ 0 °~ 45 °

围度测量（单位：cm）

初期评定

踝关节关节周围软组织粘连

踝关节关节活动受限

小腿肌肉轻度萎缩

训练原则

维持骨折端固定的前提下，早期进行功能训练，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。

须在医师指导下进行康复训练，避免由于动作不良造成整复不良、成角畸形以致膝、踝关节面不平行，肢体负重线不正，以及骨不连。

训练目标

短期目标：

松解疤痕周围软组织粘连

扩大关节活动度

改善肌肉萎缩，肌力恢复

长期目标：

无辅助下独立步行

治疗效果

第一次治疗后

十天治疗后主动背屈

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