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医学科普

宫颈癌发病年轻化的因素分析

发表者:何春妮 人已读

子宫颈癌是危胁妇女生命的主要恶性肿瘤,多发生在50岁左右的女性。近几年,35岁以下的妇女宫颈癌发病率明显上升。现在已有大量学者为揭开宫颈癌发病年轻化的原因做了研究,虽然宫颈癌发病年轻化的具体原因没有下定论,但对其认识已有了初步的认识。

1.1HPV分型HPV感染导致宫颈癌的发生已被大多数的专家和学者认可,其致癌机制非常复杂,现阶段对其的研究已经达到分子生物学水平。目前已分出上百种HPV的DNA,HPV根据其致病力大小分可分为两种类型高危型和低危型,低危型主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和CINI,高危型主要为主要导致CINII、III级病变和宫颈癌的发生。

1.2HPV与癌变发生机制的研究HPV属DNA病毒,它的致癌作用与HPV的DNA的整合有关。研究表明,HPV具有将正常的细胞永生化的能力及高度种属特异性和特殊的嗜上皮性。潜伏到宫颈上皮细胞后,其DNA整合到宿主细胞中,HPV的致癌基因E6、E7开始表达,干扰正常的细胞周期,从而导致细胞无限制生长而致癌。宿主细胞可能失去正常生长特性,但要演变为癌细胞,只有在其他致癌因素的协同作用下才能成为可能。

1.3 HPV与年轻宫颈癌HPV 感染人群多发生在年轻或性行为比较活跃的人群,初次性生活的年龄小于18岁的女性患病危险性是年龄大于20岁后发生性行为的2倍多。在年轻妇女中HPV感染持续时间平均为8个月,1年后有30%持续感染,2年后为9%其中早婚者宫预癌发病率高,很可能与早期感染病毒有关,从而导致正常宫颈的癌变。其原因归结为以下几点:①年轻患者对宫颈癌认识较浅,对于性卫生保健意识较差,部分人有两个以上性伴侣。②国际计划生育政策的有力实施,严格控制了结婚年龄,所以年轻人的孕产次也有所控制。③HPV检测普及率不高,年强人对HPV检测不了解。

2、病理特征

根据最新的研究结果发现,年轻宫颈癌组主要的临床表现仍然为接触性阴道出血,临床分期以原位癌、I期等早期癌为主。由于早期癌临床表现不典型,早期大多仅表现为宫颈糜烂,从症状出现到临床病理确诊时间较长。在病理分型上,本研究结果显示年轻宫颈癌与中老年宫颈癌患者均以鳞癌为主,腺癌所占比例无差别。国外医学专家对小于25岁的宫颈癌患者研究中提出,鳞状细胞癌是主要的病理类型。但也有的国内文献报道年轻宫颈癌中腺癌所占比例高于中老年宫颈癌。导致这种结果不一致性的原因可能是临床病例数较少,片面的结果不能较好的代表总体及部分地区差异所致。另外年轻组在宫颈形态、宫颈大小、组织学分级、宫颈肌层浸润深度方面与中老年组比较无显著差异,提示年龄不是影响宫颈癌病理特点的主要因素。外国学者对早期宫颈癌淋巴转移自然史的研究,发现所有淋巴结转移者均伴有宫旁浸润,临床分期晚、宫旁侵犯、肌层浸润≥1/2及脉管浸润时,年轻宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的风险增加。

3、婚产和性行为因素

以往认为宫颈癌与早婚、早育、多孕、多产有密切关系,阴道分娩次数大于4次者较小于1次者发病危险性增加20倍,但有资料表明,目前妊娠次数和生育次数大于3次的人数比20年前明显减少,但是发病年龄却在不断降低,年轻人患病的数量逐年增多。如果初次性交年龄在15 岁以前且有≥6个性伴侣者,其患宫颈癌的危险性将增加5~10倍。因此认为初次性生活年龄过小或有多个性伴侣是导致CIN发生率增加的主要原因。另外,婚外性行为、性伴侣患生殖器疣、阴茎癌、长期使用口服避孕药等可增加感染HPV的风险,同时又增加了宫颈癌患病的危险性。WHO大规模的研究发现,使用0C(口服避孕药)大于8年的年轻妇女患宫颈癌的危险度为2.2。外国专家对HPV感染和0C对宫颈腺癌发病风险研究显示,150例宫颈腺癌HPV感染率为85.6%长期使用0C增加发病的风险,特别是长期使用0C的人群风险最高,因此认为HPV感染是发病重要因素,0C增强了HPV的致癌效果,两者是协同作用,但0C如何促进了HPV对宫颈的致癌作用,其机理还有待于进一步研究。

小结:

今后应进一步加强对其发病因素、致病机理、检测诊断技术和对HPV疫苗的研究,在年轻宫颈癌发病的病因和发病机制的研究上取得实质性的结论,我们同时也能发现,目前对HPV感染,端粒以及基因易感性的诸项研究不仅推动宫颈癌病因学更进一步发展,也为抗HPV感染疫苗和宫颈癌基因治疗提供了理论依据。


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发表于:2019-10-31 16:21

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