小针刀治疗跟骨骨刺

跟骨骨刺属“跟痛症”范畴，主要是指患者在行走或站立时足底部疼痛，多见于中老年人，针刀治疗效果良好，部分患者1-2次可临床治愈。

局部解剖

（1）跖筋膜 又称足底腱膜，由纵行排列的致密的结缔组织构成，其间有横向纤维交织，分为内外侧部和中央部，内外侧部分别覆盖足拇指和小指的固有肌，中央部最强最厚，起于跟骨结节内侧突，继而呈腱膜状分为5个束支至各趾。在跖骨头的近端各束浅层支撑带与皮肤相连。

（2）趾短屈肌 借细腱起于跟骨结节内侧突，跖腱膜中央部及其邻近肌之间的肌间隔，分为4条腱，止于中节跖骨体两侧。

（3）足底方肌 有两个头，内侧头不大，肌纤维多，起于跟骨内侧凹面，外侧头为扁腱，起于跟骨结节外侧突和足底长韧带，内外侧头止于一纤维板，并与趾长屈肌相融合。

（4）足弓 足弓包括内侧纵弓、外侧纵弓和足横弓，内侧纵弓包括跟骨、距骨、足舟骨、楔骨和内侧三块跖骨，内侧纵弓比外侧纵弓高，活动性大，并且更有弹性；外侧纵弓包括跟骨、骰骨和外侧两块跖骨，骨性结构少于内侧纵弓；足横弓由跖骨头及沿足外侧缘的软组织组成，横弓不通过其下面的软组织进行力的传递。腓骨长肌腱是维持横弓的重要力量。

病因病理

足底动态弓弦力学系统是以足弓为弓，附着于足弓周围的软组织为弦，所组成的一个类似弓箭的力学系统。跟骨结节部有多个弓弦结合部，是应力集中点，长期行走、体重超重均引起跟骨结节的应力集中，人体在代偿这种异常应力时，在跟骨结节处产生粘连瘢痕，如果应力继续增加，在应力集中的跟骨结节部就会变硬、钙化，最终骨化，形成跟骨骨刺。所以，跟骨骨刺是慢性软组织损伤的特殊表现形式。

临床表现

足跟部疼痛、肿胀，走路时加重。足底跟骨结节中点及跟骨结节内侧压痛，严重的患者，跟骨侧位X片可有骨刺。

诊断要点

（1）足跟底及足心痛，胀裂感，站立、行走时加重。

（2）足底跟骨结节明显压痛。

（3）严重的患者，跟骨侧位X片显示跟骨结节前缘骨刺。

治疗

1. 针刀治疗

体位：俯卧位。

体表定位：跟骨结节前下缘和内缘压痛点。

麻醉：1%利多卡因局部麻醉。

针刀松解术：第1支针刀松解跟骨结节前下缘的粘连瘢痕，在压痛点定位。从跟骨结节前下缘进针刀，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四部进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、脂肪垫，到达跟骨结节前下缘骨面，纵疏横剥2-3刀，然后调转刀口线90度，在骨面上向前下铲剥2刀。第二支针刀松解跟骨结节内缘的粘连瘢痕，在第1支针刀内侧2-3cm的压痛点定位，刀口线与跖腱膜方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四部进针规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、脂肪垫，到达跟骨结节内侧缘骨面，纵疏横剥2-3刀，然后调转刀口线90度，在骨面上向前下铲剥2刀，范围不超过0.5cm。出针刀后，针眼处创口贴覆盖，指压止血3分钟。

2.手法治疗

每次针刀术毕，嘱患者仰卧位，医生双手握足底前部，嘱患者踝关节尽量背伸，在背伸到最大位置时，术者用力将踝关节背伸1次。

3.康复治疗

踝关节伸屈运动，每次10分钟，每天2次。