反应性关节炎性疼痛

反应性关节炎(reactive arthritis，ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。因为与人类白细胞抗原(HLA)一B27的相关性、关节受累的模式(非对称性．以下肢关节-为主)以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。它曾被称为Reiter综合征(具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征者)等。

反应性关节炎有2种起病形式：性传播和肠道型。前者主要见于20～40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为见、G阴性杆菌等。发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数增加，滑膜的病理改变为非特异性炎症，韧带及关节囊附着点的炎症件病变活动的常见部佗．本病多见于青年男性。

临床表现

1全身症状：全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体质量下降、严重的倦怠无力和大汗。热型为中至高热．每日1-2个高峰．多不受退热药物影响。通常持续10-40 d，自行缓解。

2关节炎：首发症状以急性父节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1-6周．呈急性发病。多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关书周同炎症的腊肠样指(趾)。关节炎一般持续1-3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液，背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。初次发病症状通常在3~4个月内消退，并可恢复正常。有复发倾向，某些患耆可在反复发作过程中发生关节畸型、强直、骶髂关节炎和(或)脊柞炎。

3泌尿生殖道炎症：典型患者在性接触或痢疾后7—14 d发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频和尿道烧灼感。尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物．也可以出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡．见于20％。40％的男性患者。龟头炎的发生与尿道炎的有无或轻重无关。龟头炎一般在几天或几周疮愈，极少数可持续几个月。女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和官颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难。

诊断要点

是一种与特定部位感染相关的脊柱关节炎，因此诊断时需注意寻找泌尿生殖道或肠道前驱感染的证据，同时具备脊柱关节病常见的临床表现，如典型的外周关节炎为以下肢为主的非对称件寡关节炎，常有肌腱端炎、眼炎、炎性下腰痛、阳性家族史以及HLA—B27阳性等，有以上表现者诊断并不困难，但由于各种表现可在不同时期出现，所以诊断有时需要数月时间。发展为慢性反应性关节炎患者．其关节炎和(或)皮损的表现类似银屑病关节炎、强直性脊柱炎和白塞病。

治疗原则

目前尚无特异性或根治性治疗方法。和其他炎性关节病一样，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。

1一般治疗：口腔与生殖器黏膜溃疡多能自发缓解无需治疗。急性关节炎可卧床休息，但麻避免固定父节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。

2非甾体抗炎药(NSAIDs)：本类药物种类繁多，但疗效大致相当。具体选用因人而异，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。是早期或晚期患者症状治疗的首选。

3抗生素：抗生素的治疗仍有争议。对于获得性ReA．短期使用抗，圭素(氧氟沙星或大环内酯类抗生素)治疗并发的尿道感染，可能减少有ReA病史患者的关节炎复发的风险，但是对于已有的关节炎本身是否有益尚缺乏证据，另外也不推荐长期抗生素治疗慢性ReA。而对于肠道型ReA，抗生素治疗常常是无效的，并不推荐于ReA发生之后使用。

4糖皮质激素：对NSAIDs不能缓解症状的个别患者可短期使用糖皮质激素，但几服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。外用糖皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。关节内注射糖皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节的肿胀。对足底筋膜或跟腱滑囊引起的痛和压痛可局部注射糖皮质激素治疗，使踝关节早日活动以免跟腱变短和纤维强直。必须注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂。