孕期可以注射哪些疫苗？

作者：孟真真（同济大学2018级妇产科学硕士研究生），陈淼鑫

门诊常常有患者询问孕期能打哪些疫苗，而且研究表明育龄妇女往往不知道自己需要免疫接种、自己的免疫状况、以及有些本可以预防的疾病对妊娠结局产生的影响。

现将美国生殖医学会于2018年10月发表的关于女性孕前和孕期如何接种疫苗的建议和大家分享。

1.不孕患者治疗前接种疫苗

理想情况下，应在怀孕前进行疫苗接种，既保护女性不患病，也阻止这些疾病向宝宝传播，也可让宝宝同时获得免疫。

对于医生来说，在治疗不孕症前应该对女性的免疫史进行评估。

(1)流感疫苗：建议所有6个月以上的人每年进行流感疫苗接种。怀孕或备孕的妇女应接受免疫接种，因为流感可能增加孕期并发症。一般在1-3月容易感染流感，所以最好在10-11月接种。

(2)百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风混合疫苗的简称）：推荐密切接触小于1岁宝宝的19-64岁女性都应该接种。备孕或既往未接种过的妇女也应该接受免疫接种。

(3)水痘：如果没有水痘疫苗免疫力，应共接种2针单抗原水痘疫苗，间隔1个月接种一次，如果之前只接种过1针，则应接种第二针。但要注意接种后1个月要避孕。

(4)人乳头状瘤病毒（HPV）: 推荐26岁以下的妇女和21岁以下的男性应接种疫苗，以预防HPV感染和HPV相关疾病，包括癌症。

(5)麻疹、腮腺炎和风疹病毒：建议所有对风疹没有免疫力的妇女接种疫苗。应在怀孕前接种，接种后1月要避孕。

(6)肺炎球菌疫苗：高危妇女应在怀孕前接种疫苗。高危人群包括脾切除者、镰状细胞性贫血、慢性心血管/肺病、糖尿病或艾滋病患者、全身疾病或恶性肿瘤。

(7)甲肝疫苗：任何高危妇女，包括接受输血的妇女、患有慢性肝病的妇女、研究甲肝病毒或受甲肝病毒感染动物实验室的妇女，前往甲肝感染率高的国家旅行的妇女，以及静脉注射吸毒者，均推荐接种甲肝疫苗。

(8)乙肝疫苗：任何高危妇女，包括接受血液透析或输血的妇女，接触血液和血液制品的工作者，静脉注射吸毒者，患有性病或多性伴侣的妇女，前往乙型肝炎感染率高的国家旅行的妇女，以及家中有已知的乙肝感染者，均推荐接种乙肝疫苗。

2.怀孕期间接种疫苗

(1)怀孕期间任何时候都可以接种含有灭活病毒的三价和四价注射型流感病毒疫苗。

(2)怀孕三个月后或20周后可以接种百白破，如果怀孕期间没有接种疫苗，应该产后立即接种，减少传染给新生宝宝。

(3)怀孕期间可以接种狂犬疫苗、破伤风疫苗和乙肝疫苗。

(4)不推荐孕期接种HPV疫苗，但没有证据表明疫苗有害，所以接种疫苗后无意中发现自己怀孕不需要终止妊娠，但发现自己怀孕后应把剩余的剂量推迟到产后。

(5)怀孕期间禁忌接种的疫苗：麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、疱疹和带状疱疹。

小结

Ø怀孕前或怀孕期间的育龄妇女接种疫苗对宫内感染具有抵抗力，能为新生儿提供了对预防感染的被动免疫力。

Ø育龄妇女最好在开始治疗不孕症之前完成免疫接种计划，因为有些疫苗不应在怀孕期间接种。

Ø风疹和水痘疫苗应在怀孕前接种，接种后避孕4周。

Ø流感和百白破疫苗接种应在怀孕前完成，但可以在怀孕期间进行。流感灭活疫苗可在怀孕期间的任何时候接种，百白破最好在妊娠晚期进行。

Ø水痘、肺炎球菌、HPV、甲肝、乙肝和脑膜炎球菌疫苗推荐高危女性进行接种，而且最好在怀孕前接种。

参考文献：

1.Practice committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current recommendations for vaccines for female infertility patients: a committee opinion. Fertility & Sterility, 2018;110:834-41

2.Fiore AE, Shay DK, Broder K, lskander JK, Uyeki TM, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vacanes: recommendations of the Advisory Committee on Ilmmunization Practices (ACIP), 2009. Centersfor Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2009;201:58(RR-8):1-52.

3.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis (Tdap) vaccine from the Advisory Committee on lmmunization Practices, 2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60:13- -5.

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