HPV阳性了，怎么办？！

30 余年前首次在宫颈癌组织中发现了HPV病毒，自此证实大约 15 种高危基因型 HPV（hrHPV）持续感染宫颈可导致癌前损害以及 3 级宫颈上皮内瘤变（CIN3）、原位腺癌（AIS）、宫颈癌、。由于HPV感染与宫颈癌密切相关，故将HPV病毒检测纳入宫颈癌筛查中。随着宫颈癌筛查的普及，HPV感染筛查阳性率升高。门诊经常有患者手里拿着化验单焦虑不安地问医生：HPV阳性了，怎么办？！

性活跃人群中 HPV 感染很常见，就像“宫颈感冒了”，但导致癌症并不常见，大多数（80%）的 HPV 感染是一过性的，这是 HPV 感染最常见的结局。大多数 HPV 感染呈良性经过，2 年内清除或控制。其消退的时间主要由 HPV 型别决定，低危型 HPV 感染需要 5～6 个月，高危型需要 8～24 个月，只有极少数 HPV 感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。

HPV 与宫颈癌的发生可用一个简单的四步模式描述：HPV 感染、HPV 持续存在、出现癌前损害、发生侵袭性癌症。

宫颈癌产生的重要一步是存在明显可测量的 hrHPV 感染，尤其是超过 1 或 2 年者强烈提示可能出现宫颈癌的癌前损害。从 HPV 感染到癌症发生的过程最少要 5~10 年，平均 20~25 年。需要强调的是55%~60% 的宫颈癌与 HPV16 有关，10%~15% 的宫颈癌与 HPV18 与有关，30% 宫颈癌由其她 10 余种 hrHPV 有关，鲜见边界性 hrHPV 或低危 HPV 导致宫颈癌。

HPV阳性了，怎么办？

（一）进一步阴道镜检查指征：

（1）HPV感染阳性分型为16型或/和18型阳性，需要进一步阴道镜检查；

（2）若HPV感染阳性分型为非16型和18型阳性，则结合细胞学检查，如果细胞学检查是异常的，需要进一步阴道镜检查；

（3）若HPV感染阳性持续1年或2年以上，伴或不伴细胞学异常，需要进一步阴道镜检查。

（二）中医辨证治疗“宫颈感冒”

HPV病毒无处不在，自身对其有免疫清除效力，但对于体质较差、年龄较大的患者对其清除效率降低，常导致HPV 病毒持续存在，这也是为什么小于 30 岁的已婚妇女，宫颈癌少见，30 岁以后随着年龄的增加，宫颈癌发病率明显升高，55～65 岁是高发年龄。目前没有消除HPV病毒的特效药，主要靠自身清除。中医辨证治疗是基于患者辨证分型（临床主要分为气虚型、血虚型、肝肾亏虚型、血瘀等），通过中药、艾灸，必要时结合阴道上药、光动力等，提高患者自身免疫力、改善患者体质，进一步提高对HPV清除效率，一般需要调治2~3个月，HPV转阴率可达85%。

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