膝关节镜术后康复计划-深圳市二院运动医学科

总则：—— 循序渐进（每天有进步）适可而止（关节肿胀、发热不加重）

1.不同患者因体质、性格、手术种类不同，康复强度、速度均有所不同。大家最好不要类比或将其他医生、医院的康复计划照搬；

2.冰敷：术后即刻开始，每次15-20分钟，每日4-6次。如关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加；防止冻伤。手术后冰敷时间要持续三个月甚至更久！只要膝关节感觉热就还要冰敷！

3.肿胀：术后3月内关节有不同程度的肿胀反复，通常加强冰敷或休息1-3天后会消退。但持续的肿胀或关节发热应及时咨询主刀医生。

4.疼痛和弹响：前交叉韧带重建与半月板修复后通常不会出现难以忍受的疼痛！术后3月锻炼中会出现膝前、内侧、后外侧等处疼痛，通常为关节内疤痕牵拉所致，减量或休息1-3天后即可，疼痛不持续即可。如疼痛持续，及时咨询您的主刀医生；有内侧副韧带损伤者，疼痛可能时间长些，但只要循序渐进大都能恢复。

有些人术后三个月内会出现膝关节活动之后的弹响，有些人手术后几个月或者一两年，也会出现。通常这些弹响是因为膝关节里边的疤痕所致。这些弹响不引起疼痛，是没有关系的。如果弹响想持续超过两周要看医生。

5.肌肉训练 积极进行：

前交叉韧带损伤后，股四头肌会出现不同程度的萎缩，所以准备手术的朋友不要带护具，防止萎缩加重！手术后肌肉萎缩会加重，特别是术后2-3周，所以大家一定要特别注意锻炼股四头肌！

住院时锻炼踝泵、直抬腿，锻炼频度为5分钟/小时，5kg-20kg，次数不限；回家后就可以开始进行以坐位静力负重为主的锻炼（右图，小腿向前向上抬起后静止不动，大腿不悬空）。每次坚持到肌肉极度酸胀（要维持5分钟以上，最好20分钟以上），休息6-8秒后继续锻炼，直到力竭（或累计30分钟）为一组，每天3-4组；重量以自己能承受的最大重量为度。肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，可以通过测量比较两侧膝关节髌骨上15cm大腿周径来动态观察康复效果。通常双侧大腿周径相差1cm以内表示肌肉恢复80%。

静蹲练习 选择进行的前提是膝关节主动弯曲角度没有超过90度、被动弯曲没有超过120度、没有半月板缝合情况下可以进行（acl术后主动弯曲超过90度后就不适合静蹲了）。静蹲时，两腿迈前一大步，小腿与地面垂直，大腿与墙面成45-60度左右夹角，可以摸到膝关节上方内侧肌肉紧张为好。每天累计30分钟即可，如果不肿胀，也可以每天2次30分钟；

提踵锻炼 鼓励进行 在医生计划中可以全负重后即可进行，每天累计30分钟，或每天2次30分钟；

6.屈伸练习：

出院前可达90度，回家后在膝关节弯曲能过90度+能完全伸直的前提下，每日最大限度弯曲1-2次，术后2周--3月内弯曲最大限度是120度！三个月内不要明显超过120度（不要比较容易过120，如果明显过了120，必须用支具降到120左右），每次10分钟，并在弯曲前、后冰敷。弯曲角度会有反复，但只要维持膝关节弯曲>90，<120度，术后3月后弯曲会越来越自如，要等手术三个月后再过120度（三个月后acl基本存活，开始有一定的延伸性）。如弯曲困难可适当增加次数，或联系主管医生。（膝关节适当的僵硬有利于韧带的存活、塑性）

7.支具：我们的观察不戴支具50%发生松弛，特别是手术以后关节比较容易弯曲的患者。故要戴！通常三个月长支具，三个月短支具；支具 小腿部分前方（胫骨前面）用8x8x20cm的毛巾垫好，使胫骨上部向后推，减少acl的受力。

如果膝关节弯屈顺利，支具0度，每天被动弯屈>90度、<120度1-2次即可。

如果膝关节弯屈困难，在主管医生的指导下，支具30-60度，每天被动弯屈>90度、<120度2-4次。直到术后三个月才开始压过120度。

8.负重与步态练习：

单纯前交叉韧带重建的患者，手术后即可进行双拐保护下的全负重锻炼；

半月板缝合的患者，4-6周开始双拐负重、6-8周单拐负重、8-12周恢复到全负重；

恢复完全负重后，即可进行步态锻炼，并尽量在恢复完全负重后2-4周后逐渐恢复正常行走；

上下楼梯锻炼：由于ACL足迹本体感觉恢复需要9月左右，所以通常9月左右完全恢复上下楼；

9.恢复日常生活与运动

术后恢复日常生活的时间：以上述可以完全负重开始，没有缝合半月板的，4-6周争取基本恢复日常生活；半月板缝合较多（>4针）的，术后三月恢复正常生活。半月板缝合2针左右或后角缝合的，术后8-10周恢复正常生活。

手术后六个月，虽然韧带尚未塑形，但已经有部分功能，所以在这个时期可以进行适当的慢跑、自行车、游泳等的膝关节前后方向的锻炼，但不要超过一个小时。

由于韧带与半月板完全塑性需要2年左右的时间，所以恢复需要侧方扭曲的体育运动一定要足够的时间。通常是1年半后开始恢复性运动，2年后根据MRI复查情况恢复正常运动，但一定要记住

一旦恢复运动，一定要每三月复查MRI。

10.复查时间：

（1）术后3月内每2-4周复查一次；6月内每4-6周复查一次；2年内每3-6月复查一次；

（2）以下情况需要及时复查:

i) 康复状态拟有较大改变或转折时

ii) 主动弯曲过90度，或被动弯曲过120度时

iii）不适感持续超过3天以上时

（3）复查MRI的时间

通常每半年要复查MRI，目的有2：

i) 看ACL塑性情况

ii) 看前一段时间ACL对该中强度的生活节奏是否适应，表现为ACL在MRI上的信号改变