医学科普
发表者：耿文茂 人已读
肝门胆管癌手术是集肝胆外科手术之大成，非常复杂，一个优秀的肝胆专科医生如果能够熟练规范的完成该类手术，那么肝脏外科对其来说再无任何禁区可言。中国目前的肝门胆管癌的五年生存率相比日本还是较低，除了疾病的发现相对晚，还与很多外科医生的认知有关，术前的准备不够充分，术中胆管切除范围不够，术中肝十二指肠韧带及相关淋巴脂肪组织的清扫不彻底，术后治疗不够规范等都是原因。我曾经碰到很多外地医院的手术患者来我门诊复查，很多患者胆管的切缘都是阳性的，其预后可以预见了。
规范的肝门胆管癌手术需要术者在术前就要有详细的手术规划，患者的胆管病变到什么程度，也就是沿着胆管长轴受累的范围和沿着胆管横截面受累的范围，沿着长轴的受累程度往往决定了肝脏切除的范围，沿着横截面受累的程度往往决定有无肝动脉，门静脉及其分支的受累，也很大程度上决定着是否有手术机会。如果术者有良好的阅片能力，那么术前的规划和术中的探查绝大多数情况是一致的。
一般来说，如果患者术前进行了足够的减黄保肝治疗及肝功能评估，精确的肝脏预留体积的测算，规范的手术切除和淋巴脂肪组织清扫，熟练的胆管重建和吻合技术，配合术后的放疗和化疗，患者还是能够获得比较好的预期结果。
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发表于：2019-11-04
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