我们常说“慢性肾脏病三分靠治，七分靠养”，在对比了一些自我管理特别好的患者后，发现的确是这样，例如我有一位患者，一年前开始进入规律血液透析治疗后，很快调整好了心态，严格的自我管理：低盐饮食，限制每天水果入量，量出而入喝水，低磷饮食，不吃零食不喝饮料，每天适当运动…….在这一年多的时间里，没有发生过透析急慢性并发症，每次化验指标都达标，尤其是甲旁亢方面只需要每天4-6粒随餐嚼服的碳酸钙片就可以钙磷达标！不过，以上只是举个好的例子，既然今天咱们的主题是“大家来找茬”，那么正面教材就不是我们的主角。 今天故事的主人翁是我们血透室的张阿姨：张阿姨今年58岁，半年前开始进入血液透析治疗，之前腹膜透析了七八年，就是因为自我管理比较差，甲旁亢发展到了药物无法控制的程度，一年前来找张主任行甲旁亢手术，我们因此结缘。后来张阿姨腹膜功能逐渐退化，转为血透，因为我们已经熟悉了，非常信任我们，转入孙河血透室治疗。一直以来张阿姨的钙磷钾指标总是不达标，最近血压也是居高不下，张主任查房后说：“记一个三天饮食日记吧，吃的一定有问题！”（关于透析者三天饮食日记，大家可以参见张主任编写的《透析饮食宝典》第七章第四节的内容。）张阿姨倒是个依从性很好，认真仔细的人，饮食日记记得很详细，今天咱就一起帮张阿姨找找她饮食中存在的哪些误区。 一、酱菜。 第一天晚餐的橄榄菜和第二天中餐的酸豆角，都是酱菜类，说到酱菜，首先不得不提的就是盐的问题，为此我专门半夜去便利店买了一包榨菜，上面食物成分表如下：每100g含有2200mg的钠，大约5g盐，还是很容易超标的。怪不得张阿姨干体重51kg，但每次透析间期体重增长都能达到3kg左右。另外，酱菜一般钾的含量都是比较高的，容易高钾的肾友需要格外注意。 二、吃馅太多。 张阿姨的食谱有一个特别明显的特点就是，馅货很多，早中晚三顿，包子饺子馅饼不重样……带馅面食是我国北方居民的传统食品，其优点就是既是主食，又兼副食，营养素齐全，容易消化。但是“包子好吃陷难调”，对于透析者来说，易消化吸收的食物，钾钠磷也是都一同摄入其中了，而且摄入量也不易把握，尤其是外面买的馅饼、包子以及速冻饺子等，馅料内的添加成分更是不明，希望大家一定杜绝。不过，在此并不是排斥大家吃陷，家常自己做的包子、饺子只要选好馅料也是没有问题的，只是像张阿姨这种每天吃、顿顿吃的还是需要控制一下。 三、蛋白质摄入不足。 纵观张阿姨三天饮食，最多的一天蛋白质摄入量大概也就是一些肉丝＋肉馅＋豆腐＋主食中的非优质蛋白。这与我们推荐的“血液透析者蛋白质摄入量应达到每日每公斤体重1.2g为宜，腹膜透析者蛋白质摄入量应达到每日每公斤体重1.2-1.3g。其中至少50%为优质蛋白。”实在是相差太多。（具体详见《透析饮食宝典》第三章 第二节 “补充足够能量---不可忽视”）。蛋白质摄入不足也是一种病，叫做蛋白质能量消耗，其引起的营养不良与慢性肾脏病，尤其是透析者的死亡率呈正相关。大家在兼顾限磷、限钾饮食的同时可千万不要限制了能量和蛋白的摄入，造成营养不良就得不偿失了。
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