智齿到底要不要拔？

作为正畸医生，我对于智齿的态度是格杀勿论！

是的，你没有听错，无论是长歪了，还是长的很正，全部拔掉。

ps如果六龄齿坏了，想把智齿拉到前面去，代替坏掉的大牙，这样的智齿可以保留。其他情况格杀勿论。

为什么呢？因为智齿不拔，你可能会面临下颌越来越后缩的可能，也就是越来越丑的可能。或者说，不拔智齿，你的下颌后缩问题解决不了，拔了智齿再加正畸才能逐渐变美。

为什么智齿对于面型和正畸的疗效影响如此之大？

智齿的主要危害别的医生已经回答得很多很多了，包括龋齿、发炎、对合牙伸长、邻牙顶坏、囊肿等等。我从咬合的角度阐述一下智齿的危害。

智齿的阻生经常会导致的一个问题就是会把前面的牙齿顶高。即使是正位的智齿，也可能自己长高，从而产生下颌运动时的干扰。

来谈谈动态咬合干扰。

下颌运动是个很复杂的事儿，但是抽象出来，一个是前伸运动，一个是侧方运动。所有的下颌运动都是前伸和侧方和开口闭口的组合。

好的动态咬合是这样的：下牙沿着上牙往前滑动的时候，后牙瞬间脱离咬合接触。下牙顺着上牙往左侧滑动的时候，右侧瞬间脱离咬合接触。

有干扰的动态咬合是这样的：下牙沿着上牙往前滑动的时候，后牙一直都在咬合接触。下牙顺着上牙往左侧滑动的时候，右侧牙齿一直都有咬合接触。

这个时候你可以试试你是上面哪一种。

为什么会好或者不好？

我们在前牙咬合的时候，前牙牙周膜感受器能感受到前牙咬合，咬合力量控制很轻，可能只有1-2kg。我们在后牙咬合的时候，后牙牙周膜感受器能感受到后牙咬合，咬合力量就会加重，最大咬合力可能有20-30kg，甚至50kg。

那么前牙后牙同时咬合的时候，我们肌肉力量的大小听前牙和后牙的感受器？听后牙。

因此如果有动态咬合干扰，后牙一直都没有脱离咬合接触，我们所有牙齿的受力都会增大。

这是一种咬合模式，而不是你爱吃硬东西导致的牙齿咬合力重。牙齿长期处于重力咬合状态，就会出现一些危害：在口颌系统最薄弱的地方产生问题。这些问题不是短期出问题，而是在长年累月的咀嚼运动中逐渐积累的。

1、如果牙齿咬合面薄弱，那么牙齿就会出现磨耗严重。甚至隐裂、劈裂。

2、如果牙齿颈部薄弱，那么牙齿就会出现楔状缺损，牙齿敏感。

3、如果牙周薄弱，那么牙齿就会松动，前牙扇形移位。

4、如果牙体牙周都还好，那么应力传导到关节，就会出现关节区肌肉酸痛，关节弹响（关节盘移位）等不适。

什么情况容易导致动态咬合干扰？就是这个智齿，或者智齿顶高的前面的磨牙。

正畸治疗中，如果下颌后缩，我们怎样能改善你的面型，除了拔牙回收改善突度以外，让下巴位置调整也可以改善面型。下巴位置的改善需要关节的改善。但是请注意上面的第4条危害，动态咬合干扰容易导致关节的问题，就会让下颌一直处于关节后退位，也就是下颌后缩的状态；如果改善了动态咬合，关节才能释放下颌的位置，下巴才能出来，面型才能完美的改善。怎么改善动态咬合，先拔智齿为敬！

因为智齿的问题不仅关乎于短期内你是否疼痛发炎，也关乎于你的牙齿和咬合在未来的一生中所面临的压力。好的咬合稳定一辈子，不好的咬合会在不知多久的未来在各种环节出问题。

正畸医生真的很爱拔智齿，也是看得长远。如果你不在乎你的牙能用多久，那当我白说。

不过我估计多半人是在乎的吧。