困难宫颈癌手术一例

救死扶伤（齐鲁张贵宇）

2019-09-07 阅读 108

今天手术一例宫颈癌病人40岁，因为阴道排液两个多月，行宫颈活检，病理诊断为宫颈腺癌而入院。

妇科检查：宫颈菜花状，质地非常硬，肿块直径近6cm，宫旁无增厚。盆腔核磁共振报宫颈肿瘤大小5.8cm，双侧卵巢增大，盆腔无淋巴结转移。该病人因为是腺癌传统上讲对放化疗不敏感。患者又积极手术治疗，于是乎今天在全麻下行剖腹探查术。术前已经预料到手术的困难性，主要担心下推膀胱可能有问题。

果不其然，清扫盆腔淋巴结非常顺利，打开直肠子宫返折腹膜时稍有困难，但最困难的是在打膀胱返折腹膜。术中见膀胱返折腹膜增厚，挛缩，由于宫颈肿块较大，肿块将膀胱挤压成梯形，若顺着宫颈直直的向下推膀胱，一则将肿块一分为二，二则损伤膀胱，而且膀胱和宫颈间隙非常致密，在这种情况下，损伤膀胱是正常的，不损伤膀胱反而不正常了。但是我们硬是没有损伤膀胱和输尿管。技巧是用胆管钳锐性分离膀胱宫颈间隙，绕过宫颈包块仔细分离，将膀胱完整推开。完成广泛子宫切除。