糖尿病
发表者:王彩虹 人已读
“泌尿系感染”又称“尿路感染”,是女性常见的一种感染性疾病,分为“下尿路感染”和“上尿路感染”。
“下尿路感染”是指发生于靠近尿道口的膀胱及尿道炎症。
“上尿路感染”是下尿路的炎症顺着输尿管逆行累及肾脏所致,主要是指肾盂肾炎。
两者的鉴别比较简单:如果患者仅仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及血尿,多为下尿路感染;如果患者除了有膀胱刺激症状之外,还有腰痛、肾区叩痛以及发热等全身症状,则考虑是上尿路感染(即肾盂肾炎)。临床上,下尿路感染比上尿路感染更常见。
女性比男性更容易患泌尿系感染,这与女性尿道的结构特点有关。
与男性不同,女性的尿道短而直,并且紧邻肛门,因此,很容易被粪便或阴道分泌物污染。
如果同时罹患糖尿病,则泌尿系感染的患病率更高(超过 20%),因为高血糖状态不仅有利于细菌生长繁殖,而且还可降低白细胞的吞噬功能,削弱机体对细菌感染的抵抗力。
另外,有些糖尿病人由于并发「神经源性膀胱」,导致膀胱残余尿增加及尿潴留,这也是糖尿病人容易发生尿路感染的一个重要原因。
糖尿病合并泌尿系感染的临床特点
由于糖尿病人常常合并神经(如感觉神经、植物神经等)病变,致使病人感觉比较迟钝,再加上高血糖、多尿掩盖了膀胱刺激症状,因此,糖尿病人发生尿路感染时,临床症状常不典型,尤其是在早期,其尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状比较轻微,常常是以发热、乏力、纳差、全身不适等非特异性症状为首发表现。
因此,当血糖控制不良的女性患者出现全身不适、乏力、发热或寒战时,在排除上呼吸道及肠道感染的基础上,应考虑泌尿系感染,及时行血常规、尿常规检查,有条件者可作尿细菌培养及药物敏感试验,以尽早明确诊断。
如何防治「泌尿系感染」?
糖尿病合并泌尿系感染的治疗,必须做到两者兼顾,在严格控制血糖的前提下,给予积极的抗感染治疗。
尿路感染的治疗包括一般治疗及抗菌治疗。
1. 一般治疗
1)多饮水、勤排尿,每天尿量保持在 2500ml 以上,以利于细菌及炎症产物的排出;
2)注意局部卫生,勤换内裤,每日用温水清洗外阴,必要时可用 1:10000 的高锰酸钾溶液清洗,洗澡尽量用淋浴,避免坐浴;
3)注意性生活卫生,许多女性尿路感染与不洁性生活有关;
4)绝经后女性发生尿路感染,要注意有无「萎缩性尿道炎」,必要时给予局部雌激素治疗。
2. 杀菌治疗
尿路感染的致病菌以大肠杆菌最为常见,经验用药可以选择左氧氟沙星、呋喃妥因、复方新诺明、头孢他啶等。待尿培养及药敏结果出来以后,再根据检查结果调整用药。
注意:患者切勿症状一消失就停药。
一般说来,急性膀胱炎需要口服抗菌药物 3~7 日,肾盂肾炎抗菌素治疗时间更长,疗程至少需要 2 周,而且往往需要联合及静脉用药。
治疗不规范、不彻底,容易使细菌产生耐药性,导致病情反复发作。
3. 缓解症状治疗
碳酸氢钠、枸橼酸钾等碱性药物,对于缓解患者的膀胱刺激症状有非常显著的效果。
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发表于:2019-11-11