我们经常听说乙型肝炎“大三阳”以及“小三阳”。究竟什么是“大三阳”？其传染性如何？是不是“大三阳”一定比“小三阳”差？究竟如何治疗“大三阳”？“大三阳”患者应该注意些什么？ 一、乙肝“大三阳” 要知道什么是乙肝“大三阳”，首先就要先了解乙肝标志物的化验检查，也就是我们通常所说的乙肝“两对半检查”。“”乙肝两对半”是最常用的乙型肝炎特异性化验检查。“乙肝两对半”检测的意义在于检查是否感染了HBV病毒并区分感染的具体情况。“乙肝两对半”的检测内容和意义如下表所述。 检测项目 意义 乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 阳性是已感染乙型肝炎病毒的标志 乙型肝炎表面抗体（HBsAb） 是对乙型肝炎病毒免疫和保护性抗体。阳性表示既往感染过HBV，但已清除，或接种疫苗产生了保护性抗体 e抗原（HBeAg） 阳性说明HBV复制活跃，传染性强 e抗体（HBeAb） 阳性有2种可能：HBV复制减弱，传染性降低；病毒变异，不产生或很少产生HBeAg 核心抗体（HBcAb） 阳性提示HBV复制，只要感染过HBV病毒，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性 一般认为，如果乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性、e抗原（HBeAg）阳性和核心抗体（HBcAb）阳性就是我们所说的“乙肝大三阳”。 二、“乙肝大三阳”传染性强吗？ “乙肝大三阳”的关键是e抗原阳性，而e抗原阳性是病毒复制活跃、传染性强的指标。由于HBeAg是核心抗原的成分，其阳性和滴度反映了乙型肝炎病毒的复制及判断传染性的强弱。急性乙肝时HBeAg呈短暂阳性，如持续阳性提示转为慢性，在慢性乙型肝炎病毒感染时，HBeAg阳性常表现为肝细胞内有乙型肝炎病毒活动性复制。所以，“乙肝大三阳” 往往是传染性强的标志。但是，乙型肝炎病毒的传染性主要取决于HBVDNA，也就是说HBVDNA越高，传染性越强，而HBVDNA越低，传染性越低。“乙肝大三阳”也有HBVDNA低甚至检测不出的情况，此种情况下，不能因为“乙肝大三阳”而说明其传染性强，此时反而传染性低甚至没有传染性。 三“乙肝大三阳”该怎么办？ “乙肝大三阳”患者会怎么发展，出现“乙肝大三阳”该怎么办呢？ 我们主要结合肝功能、HBVDNA以及B超情况进行综合判断。如果肝功能和HBVDNA均在正常范围之内，腹部B超也没有特殊情况，此时的“乙肝大三阳”患者处于免疫耐受期，无需进行治疗，只要密切监测，每三到六个月检查肝功能和HBVDNA，每半年检查腹部B超和甲胎蛋白即可。如果“乙肝大三阳”的患者HBVDNA≥105copies/毫升，并且肝功能不正常，ALT超过正常检测值上限的两倍以上时，该患者处于乙肝病毒活动期，需要立刻启动抗病毒治疗。此时可以使用干扰素或者核苷（酸）类药物进行抗病毒治疗。如果HBVDNA高，而肝功能正常，此时需要根据患者的具体情况考虑是否需要启动抗病毒治疗，主要是根据患者的肝脏活检结果，如果炎症纤维化程度在G2S2以上，则要开始抗病毒治疗，如果在G2S2以下，则可以暂时不抗病毒治疗。2017年欧洲肝病指南建议，如果30岁以上的患者，HBVDNA持续升高而肝功能持续异常的慢性乙型肝炎患者，若有肝硬化或肝癌家族史，则尽早启动抗病毒治疗。 四、“乙肝大三阳”患者应注意些什么？ 如果处于慢性乙肝的活动期应注意休息，避免过度劳累。注意饮食的营养摄入平衡，增加新鲜蔬菜、食用菌类、大豆制品和水果的摄入，减少脂肪量和高糖制品的摄入，禁酒，控制体重，避免体重增加过多导致脂肪肝。不推荐使用各种中西补药和保健食品。保持乐观的情绪，正确对待疾病，生活起居规律，避免过多的应酬和娱乐活动。定期检查肝功能、HBVDNA、两对半（每三个月查一次）、甲胎蛋白和肝脾超声检查（每6个月-1年检查一次）。 对于非活动期患者，应视为正常人，不宜歧视，可正常生活就学、就业、晋升、结婚、生育和出国。也是定期检查肝功能、HBVDNA、两对半（每六个月查一次）、甲胎蛋白和肝脾超声检查（每12个月检查一次）。
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