HPV疫苗（宫颈癌疫苗）那些事……

宫颈癌是目前唯一病因明确，可以早发现、早预防的癌症，而高危型HPV的持续性感染就是宫颈癌发生的必要条件，也就是“高危型”和“持续性”是两大重要条件。 那么首先让我们认识一下HPV的分型和致病性： 高危型： 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59和68型(俗称十三太保) 。其中HPV 16和HPV 18导致了70%的宫颈癌，HPV45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。 低危型：6，11，40，42，43，44，53，54，61，72，73和81型，HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关，但一般不会导致癌变。 HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗，顺理成章地也被叫做“宫颈癌疫苗”，目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种。 2020年国家药品监督管理局批准首个国产双价人乳头瘤病毒疫苗（大肠杆菌）（商品名：馨可宁（Cecolin））上市注册申请，该药是首家获批的国产人乳头瘤病毒疫苗，适用于9-45岁女性。 关于HPV疫苗，您可能有一下疑问： 1. HPV疫苗是什么东西? HPV疫苗是利用病毒上的一种特别无毒性作用的HPV蛋白质外壳,诱导机体产生相应的针对性抗体进行防御,待下次接触病毒时, 自身抗体与病毒结合,帮助机体洁除病毒,防止病毒感染以及后期致病。 2.HPV疫苗安全吗？ HPV疫苗本身只是穿着病毒外壳蛋白,没有病毒的遗传信息,不具备病毒复制的功能,也就不会造成病毒感染。HPV疫苗接种也不会增加性传播疾病的发生率。 3.二价、四价、九价HPV疫苗主要区别? 根据HPV疫苗所针对的病毒亚型不同，有二价、四价、九价三种， “价”代表了疫苗可预防的病毒种类，其中二价针对的是HPV 16、18型，四价针对的是HPV 6、 11、 16、18型，九价针对的是HPV 6、11、 16、18、31、33,、45、 52、58型。三种疫苗所适用的年龄范围不同；三种疫苗的生产商不同。（具体详见上图） 4.可以超年龄范围接种HPV疫苗吗？ 例如30岁女性接种九价疫苗，这种情况按理说是可以的，但目前研究数据有限，不能保证超年龄范围接种HPV疫苗的高效性，因此目前国内对接种疫苗年龄限制严格。 5.HPV疫苗接种有何禁忌？ ①对疫苗的活性成分或任何辅料成分过敏者禁用。 ②对酵母菌过敏者不适宜接种4价和9价疫苗。 ③急性发病期如高热、感冒者不宜接种。 ④不推荐妊娠期女性接种疫苗,但如果接种疫苗期间发现怀孕,也不需要因此终止妊娠。 6.HPV疫苗接种后有什么副反应？ 大量临床研究HPV疫苗的不良反应轻微，可迅速缓解，包括注射部位疼痛和红肿(约90%) ，头痛和乏力(约50%) ，其他不良反应还包括发热，恶心，眩晕和乏力。 7.既往接种了二价或者四价疫苗,还需要接种九价疫苗吗? 由于绝大多数宫颈癌与HPV16和 18型有关，二价或四价HPV疫苗已经覆盖。因此，不推荐既往完整3针剂接种二价或四价HPV疫苗的个体再次接种九价疫苗。若非要接种，建议在完成四价疫苗接种至少12个月以后，再接种九价疫苗。 8. HPV疫苗接种前必须查HPV病毒吗？ HPV疫苗接种前可不检查HPV病毒，HPV疫苗是预防下次HPV病毒感染，研究表明，接种疫苗前HPV阳性，接种HPV疫苗后HPV再感染的发生率大大降低。 9. HPV疫苗只能覆盖所对应的HPV病毒吗？ 研究表明HPV16、31、33、35、52、58型种属一致，HPV18、39、45、59、68型种属一致，因此HPV疫苗具有交叉保护的作用，例如二价疫苗对不仅对16、18型有抵抗作用，对31、33、35、52、58、39、45、59、68也有一定的抵抗作用。 10.接种了疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗? 一方面，无论接种哪种疫苗,接种疫苗后仍然需要按照宫颈癌三级预防进行定期筛查，就如同接种乙肝疫苗后，也要筛查乙肝,接种宫颈癌疫苗属于一级预防，而宫颈癌筛查属于二级预防，所以宫颈癌的逐级预防和筛查还是必要的。另一方面，即使是HPV九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV，而且可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定,当然也就没有针对性的疫苗，还需要定期进行宫颈癌筛查。 11.HPV疫苗的时效有多久？ 目前没有证据表明HPV疫苗会随着时间的推移丧失提供保护的能力。自HPV疫苗诞生至今大约15年，研究表明接种HPV疫苗15年其抗体效力无明显降低，也就是说根根目前数据，至少接种HPV疫苗15年内都是有效的。随着研究时限的延长，数据有待于进一步更新。 12.孕妇可以接种吗?接种疫苗后怀孕怎么办? 目前研究数据有限,暂时不推荐孕妇接种宫颈癌疫苗，如果接种疫苗期间发现怀孕，因目前暂没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以可以严密观察继续怀孕，不需要因此终止妊娠，待完成分娩并结束哺乳后继续接种。建议备孕中女性推迟接种，待胎儿出生和哺乳结束后再接种。 13.哺乳期女性可以接种吗? 哺乳期女性接种HPV疫苗应慎重，因HPV疫苗可经母乳分泌，故暂时不推荐哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。 14.男性可以接种HPV疫苗吗？ 四价和九价疫苗都可用于9-26岁男性，以预防肛门癌、阴茎癌和生殖器疣、口咽癌。但目前批准HPV疫苗用于男性的国家还不多，只有美国、英国、澳大利亚和韩国等几个国家。 由于临床数据有限，关于HPV疫苗的许多问题还有待于回答，尽量用客观事实为您答疑解惑！

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