主动脉瓣（二叶畸形）修复手术

主动脉二叶畸形是最常见的成人先天性心脏畸形之一。其在人群中的发生率可能达到1~2%。即便存在二叶畸形，也有很多人并未发病一直到终老。但很多人在35岁~55岁左右，发生主动脉瓣狭窄和/或关闭不全，继而产生胸闷、胸痛、头晕等症状，而身体检查也发现心脏扩大、劳损，甚至升主动脉扩张而需要进行瓣膜加血管置换的手术。作者也曾接诊过50岁男性，第一次就诊诊断主动脉二叶畸形，但因心脏极度扩大，心功能重度减退而直接接受了心脏移植手术。但多数发病的二叶畸形的患者需要接受主动脉瓣手术。

目前主动脉瓣病变的手术方式最主要的还是人工瓣膜置换。高龄、危重，不能耐受开胸的患者可以选择介入瓣膜置换，但远期效果尚待验证，且二叶畸形的采用介入瓣膜置换技术仍存在技术缺陷。开胸主动脉瓣膜置换术有两种人工瓣膜可以选择：机械瓣和生物瓣。两种瓣膜各有优缺点：机械瓣耐久但须终生口服抗凝药，有出血和血栓栓塞风险；生物瓣不须吃抗凝药，但使用寿命有限，尤其在年轻人身体中衰败率很高，因而推荐应用到60岁以上患者。

而如前所述，二叶畸形发病很多都是青壮年，无论是选择机械瓣还是生物瓣均大大影响了生活质量，并且降低了生命预期。

因而，针对年轻的主动脉瓣二叶畸形患者，尤其是关闭不全病变的患者，还是应该尝试做修复手术。主动脉瓣因其结构问题较难进行修复，即便在世界范围内也较少施行。

近年来，基于年轻患者临床需求，以及TAVI技术相对于主动脉瓣置换技术的挑战，依托北京安贞医院北京市瓣膜外科诊疗中心，作者开始较多地进行了主动脉瓣修复手术。采用的主要技术要点融合了德国和美国几位专注于此的外科专家的经验，对主动脉的根部、窦部、窦管结合部，以及主动脉瓣叶均进行处理，从目前的短期效果看，基本解决了关闭不全，长期效果仍有待观察。

主动脉瓣修复手术为年轻患者提供了人工瓣膜置换之外的另一种选择，不需要口服药，无须担心人工瓣膜并发症，至少在近期内效果非常理想。