鼻出血后，需要了解和注意些什么？

多达60%的一般人群会经历鼻出血，大多数鼻出血发作可自行停止无需就医，只有不到10%的人需要到医院看医生。绝大多数患者在鼻出血症状得到有效治疗后，往往还希望详细了解止血后注意事项，以防止再发鼻出血，避免止血相关的并发症。在这里，在临床一线奋斗、经常帮患者处置鼻出血的耳鼻喉科医生，跟您说说，鼻出血止血后您需要了解和注意的事项。

1、鼻腔黏膜或血管破损出血止血后，局部会形成血痂，完全愈合之前血痂脱落有再发出血的风险。因此，不要有抠鼻、揉鼻的动作；打喷嚏、咳嗽、擤鼻涕要轻柔，如果总是鼻痒想打喷嚏、流鼻涕，可以使用抗过敏的药物缓解症状；要避免剧烈运动及低头弯腰的体位。

2、生活及饮食方面：避免烟酒和熬夜，要保证充足的睡眠；管理好情绪，不要因为一点小事就生气、着急，紧张的情绪往往也容易导致鼻出血再发作；少吃辛辣刺激食物，不要吃大补、活血化瘀的食物及中草药；避免便秘，用力大便也会增加鼻出血再发作的风险。适当进食润肠通便的食物，如玉米、高粱等未经过精细加工的谷物，芹菜、菠菜、韭菜等粗纤维、长纤维食物，香蕉、苹果等水果；服用蜂蜜或多饮水可以减少便秘保持胃肠道通畅。

3、如果气候或所处的环境比较干燥，要注意增加房间的湿度，比如使用加湿器；也可以使用复方薄荷脑滴鼻液或生理盐水喷雾剂滋润及保护鼻腔粘膜；

4、肥胖或年龄较大的患者，应该尽快了解有无高血压。血压高的患者，血压降下来可以降低再发鼻出血的风险。另外需要警惕的是，高血压病患者出现反复鼻出血，有可能是脑出血的前兆。因此，鼻出血合并高血压的患者，需要立即到医院急诊内科或心血管内科就诊积极降压治疗。

5、部分患者鼻出血止血后，鼻腔黏膜创面较大，或者鼻腔填塞了止血的纱条、膨胀海绵，有继发感染的风险，这种情况需要遵照医生的医嘱服用抗生素抗感染治疗，防止继发感染导致创面愈合不佳再发出血。

6、对于出血点明确、接受了血管凝固术的患者，医生在结束手术操作时，可能会在其鼻腔创面留置可吸收止血材料（如明胶海绵），这些可吸收填塞物会随着时间慢慢融解排出，或者在数个星期后由医生在鼻内镜下清除；

7、对于出血点不明确或者就诊的医院不具备内镜诊疗条件而接受鼻腔填塞止血的患者，需要遵照医生的嘱咐，在24-48小时内拔除不可吸收的填塞物；建议前往具备内镜诊疗条件的医院拔除填塞物，因为拔除填塞物后，即使已经不出血了，也要行内镜检查了解出血病灶情况，或者拔除填塞物后再发出血，可以立即鼻内镜下探查出血点，精准止血，避免反复鼻腔填塞的痛苦。接受鼻腔填塞止血的患者如出现发热、寒战、血压低、皮疹，需要警惕鼻腔填塞术后中毒性休克综合征(toxic shock syndrome, TSS)，应该立即到医院就诊。

8、接受了鼻腔填塞或鼻内镜下血管凝固止血术的患者，在数月内应返院复查鼻内镜数次，了解鼻粘膜创面愈合情况，有无感染、鼻腔粘连等并发症。

9、服用阿司匹林等抗血小板或抗凝药物的患者，要定期去医院随访，在医生的指导下按时按剂量服用，定期监测相关指标。

10、再发出血，怎么办：鼻出血时，端坐位，稍低头，用力掐住鼻翼10分钟以上，如果有血液倒流至口中，尽量吐出来。反复鼻出血的患者一定要前往医院及时就诊，完善内镜检查。传统的鼻腔填塞除了带给患者巨大痛苦外，止血效果也欠佳，还有鼻黏膜损伤等并发症。目前鼻内镜下精准止血是治疗鼻出血的最佳方案，有研究显示，99.34%的患者可通过在鼻内镜下精准搜寻到出血部位并微创止血［1］。极少数患者在多次内镜下搜寻均不能明确出血部位的、鼻咽癌放疗或者外伤后大出血的，建议采用介入检查和颈外动脉分支进行精准栓塞［2］。

参考文献

[1] 杨钦泰,邓慧仪,王玮豪,黄雪琨,吕磊,刘贤,张革化.难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科 , 2016, 23(10)

[2] 鼻出血诊断及治疗指南(草案). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015, 50(4)