频发性室性早搏的射频消融治疗

室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。

治疗室性早搏依赖于是否有心律失常相关的症状及是否有器质性心脏病。对确有症状而无器质性心脏病者首先应予心理治疗，心理治疗无效者予以药物治疗，β受体阻滞剂和钙拮抗剂由于负作用较小而作为最常用的一线药物，其治疗主要目的在于减轻症状，而不是早搏的完全控制。如上述药物治疗无效可干脆放弃药物治疗。

心脏电生理医生对室性早搏有较深刻的认识，通过心电图就可以初步判断室性早搏的来源部位。对于形态单一的室早，电生理检查可以准确定位室早的起源点，射频消融可以根治室早。一般来说，早搏越多，标测的容易程度越高，手术的成功率越高。如果是常规部位来源的室早，即使是早搏不多的情况，丰富经验的医院，也是可以通过标测找到早搏的起源点，并且经过射频消融治疗后，室早可以完全消失，心慌的症状可以完全好转，一般后续无需特殊药物治疗。

下面我们一个病例作为例子给大家展示：

患者余某俊，38岁，反复心悸3年多，药物治疗效果不好，生活、工作和睡眠收到了极大困扰。检查心电图是频发室早，后来到我院就诊，2018年12月3日动态心电图提示室早3105个/24h（图1）。患者要求行射频消融治疗，术中我们找到室早的起源点，大头电极标测到提前35ms的室早电位（图2）；在此点起搏，图形和室早的图形达到97.4%的相似度（图3），由此证实了患者的室早起源点。通过射频消融治疗后，患者的室早完全消融，并且应用药物激发，也是没有室早再发。在后续的随访中，动态心电图证实该患者的室早只有1个，效果确切有效，病人的症状也完全消失。

图1：室早3105个/24h。

图2：大头电极标测到提前35ms的室早电位。

图3：在此点起搏，图形和自发的室早达到97.4%的相似度。

图4：复查动态心电图，室早只有1个/24h。