什么是髋关节发育不良？

儿童发育性髋关节发育不良

1.什么是发育性髋关节发育不良？

发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是指髋臼和股骨近端畸形以及头臼相互关系异常的一系列疾病，包括髋臼发育不良、股骨头半脱位、股骨头全脱位三种形式（图1）。[1] DDH是早期骨性关节炎发病的主要致病因素，也是后期行人工髋关节置换的主要原因。[1]

图1. DDH的X线片表现

2.DDH的危险因素有哪些呢？

目前对DDH的病因不是完全清楚。[5] DDH的发生率也是可变的，并且取决于许多因素。髋关节脱位的发生率约为1‰，半脱位的发生率约为10‰，DDH总的发生率约为3‰。[2] 导致DDH的危险因素包括臀位、女性、第一胎、阳性家族病史、初生状态和羊水不足。胎位、性别、种族和阳性家族史是最重要的危险因素。[3,4]

3.如何诊断DDH呢？

新生儿检查

部分家长来到门诊告诉我们“孩子双腿不一样长”、“腿上、屁股上的纹路不对称”、“有一条腿不怎么爱动”、“髋关节弹响”（图2，3）。DDH患儿可以有这些表现，但是需要明确的是有些表现也一样出现在正常的或者非DDH患儿身上。尤其是双腿纹不对称就出现20%于正常婴儿。可以通过弹进弹出实验的体格检查或者骨盆X线及髋关节超声进一步检查予以诊断。[5]

图2 弹进（Ortolani maneuver）与 弹出（Barlow maneuver）实验

图3两侧大腿纹路不对称

可行走儿童检查

家属告诉我们最多的是患儿行走时候出现鸭行步态或者患儿走路老是屁股后耸者走路。体格检查表现为臀纹不称、髋关节外展受限、单脚站立不稳等（图4，5）。[3]但有时候髋关节滑膜炎等情况也会出现髋关节外展受限等情况。

图4 髋关节外展受限

图5 膝盖两侧不等高

DDH早期诊断单纯依靠临床表现或临床检查是不能准确诊断的，必须依靠相应的影像手段，比如X线、B超,必要时行造影、CT、MRI检查等。只有通过临床检查结合辅助检查才能很好的诊断DDH。

[1]SL, W, Natural history of congenital hip dislocation (CDH) and hip dysplasia. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1987. 225(1): p. 62-76.

[2]Tredwell SJ. Neonatal screening for hip joint instability. Its clinical and economic relevance. Clin Orthop Relat Res 1992;63-8.

[3] STEPHEN K. STORER,Developmental Dysplasia of the Hip, Am Fam Physician. 2006;74:1310-6.

[4] R. Seringe, Pathogeny and natural history of congenital dislocation of the hip, Orthopaedics and Traumatology: Surgery & Research 100 (2014) 59–67.

[5]潘少川 主译.实用小儿骨科学.第二版.北京：人民卫生出版社，2007.