典型病例
发表者：赵洪涛 人已读
在坐门诊，值班医生电话打过来，
“主任，XX病人髋关节置换术后第四天，今天突然手术侧下肢水肿”
我的第一反应是患者出现了下肢静脉血栓，“赶紧申请床旁下肢彩超，尽量减少搬动病人”
彩超检查结果回示：“双下肢动静脉血流通畅，未见血栓形成”
我知道这个病人是个老年患者，骨质疏松，术后第三天进行术后拍片复查，我的第二反应是：病人在搬动过程中出现了假体周围骨折；我告知值班大夫：“检查患肢，看是否出现异常活动或者纵轴叩击痛”，值班大夫检查后说：“患肢没有出现下肢异常活动和患肢纵轴叩击痛”
接下来，我的第三反应是：老年患者，术前禁食加上术后食欲不佳，卧床，老年人怕麻烦家人，尽量少食减少对家人造成护理上的麻烦，患肢水肿是可能出现了营养不良低蛋白血症，立即建议明晨查肝功能和血常规。
同时，检查医嘱和化验检查结果，患者因多发性脑梗塞住院后，一直给予抗凝药物，每天两次皮下注射。检查患肢：患肢水肿，但不是凹陷性水肿，小腿也轻度肿胀。
第二日空腹急查肝功能检查结果未见明显异常，血常规检查结果示：HGB 44g/L,HCT 0.13.考虑患者为患肢术区出血所致，立即给予少量多次输血，复查血常规，HGB、HCT逐渐恢复正常，患肢肿胀逐渐消退。
思考：
1、出现非预期问题，清晰的思路是最重要的；
2、思考出现的问题可能的原因，并想办法去证实它；
3、如果不能用自己的医学知识去解释它，及时的请求上级，必要时多学科会诊是必要的。
本文是赵洪涛版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2019-11-17
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